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          脊髓損傷創建詞條目錄

          • 英文名:spinal cord injury
          • 其他名稱:脊柱損傷
          • 傳染性:
          • 傳播途徑:
          • 多發人群:中老年人
          • 醫保:
          • 病因:外傷
          • 癥狀:脊柱骨折脫位

          1脊髓損傷疾病簡介編輯本段

          疾病簡介

          脊髓損傷疾病簡介

            脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷,在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現取決于原發性損傷的部位和性質。在中醫學屬外傷瘀血所致“腰痛”、“痿證”、“癃閉”等病證范疇。脊髓損傷可分為原發性脊髓損傷與繼發性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。


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          2脊髓損傷并發癥編輯本段

          并發癥

          脊髓損傷并發癥

            1、呼吸衰竭與呼吸道感染

            這是頸脊髓損傷的嚴重并發癥,人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉,胸式呼吸由肋間神經支配的肋間肌管理,而腹式呼吸則來自膈肌的收縮。膈神經由頸3、4、5組成,頸4是主要的成分,頸脊髓損傷后,肋間肌完全麻痹,因此傷者能否生存,很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。頸1、2的損傷往往是傷者在現場即已死亡。頸3、4的損傷由于影響到膈神經的中樞,也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是頸4-5以下的損傷,也會因傷后脊髓水腫的蔓延,波及中樞而產生呼吸功能障礙,只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常費力,使呼吸道的阻力相應增加,呼吸道的分泌物不易排出,久臥者容易產生墜積性肺炎,一般在一周內便可發生呼吸道感染,吸煙者更是提前發生,其結果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。在20世紀50年代,頸椎髓損傷死亡率幾乎達到100%,隨著對呼吸生理認識的進展和呼吸機的不斷革新,使生存率逐漸提高。氣管切開可以減少呼吸道死腔,及時呼出呼吸道內分泌物,安裝呼吸機進行輔助呼吸,還可以經氣管給以藥物;然而氣管切開后為護理構成帶來很大的困難,因此何時作氣管切開最時宜尚未定論,一般認為下列病員應作氣管切開;(1)上頸椎損傷:(2)出現呼吸衰竭者:(3)呼吸道感染痰液不易咳出者:(4)已有窒息者。選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

            2、泌尿生殖道的感染和結石

            由于括約肌功能的喪失,傷員因尿潴留而需長期留置導尿管,容易發生泌尿道的感染與結石,男性病員還會發生附睪炎。防止方法:(1)傷后2—3周開始導尿管定期開放,其余時候夾閉,使膀胱充盈,避免膀胱肌萎縮,并教會傷員在膀胱區按摩加壓,排空尿液,訓練成自主膀胱,爭取早日拔去導尿管,這種方法對馬尾神經損傷者特點有效。(2)教會病人遵循嚴格無菌操作法,自行定時插導尿管排尿。(3)需長期留置導尿管而又無法控制泌尿生殖道感染者,可作永久性趾骨上膀胱造瘺術。(4)肖傳國經過長年深入的動物實驗,在脊髓損傷4-6個月,截五癱平面穩定后,利用損傷平面以下的廢用神經創建了一個人工體神經內臟神經反射弧(肖式手術、肖氏神經反射弧),用以控制排尿。根據所用神經節段的不同大部分患者可于1年左右顯著地恢復膀胱功能,并能控制大便,部分患者商可不同程度地恢復性功能。多飲水可以防止泌尿道結石,每日飲水兩最好達3000ml以上。用感染者加用抗生素。

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          3脊髓損傷臨床癥狀編輯本段

          臨床癥狀

          脊髓損傷臨床癥狀

            實驗研究證明,原發性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的,而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經遞質如

            脊髓神經示意圖去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積,使脊髓局部微血管痙攣、缺血,血管通透性增加,小靜脈破裂,產生繼發性出血性壞死。這種脊髓損傷后脊髓中心部分大面積出血性壞死的自毀現象簡稱為出血性壞死,是脊髓損傷后繼發的重要病理過程?!〖顾钃p傷是脊柱骨折的嚴重并發癥,由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內,使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷。胸腰段損傷使損傷平面以下的軀干和肢體產生運動及感覺障礙,稱為截癱,而頸段脊髓損傷后,雙上肢也有神經功能障礙,表現為四肢癱瘓,簡稱“四肢癱”。


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          4脊髓損傷病因病理編輯本段

          病因病理

          脊髓損傷病因病理

            病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內血腫。

            按照傷情原因分析

            1.開放性損傷

            多見于戰爭時期,多伴有脊椎的損傷,主要見于槍彈、刀刺、爆炸性損傷使刀刃、砸傷、撞傷等直接作用于脊椎,使其發生骨折或脫位,進而使脊髓受到損害,損傷與外力作用的部位一致,損傷程度與外力的大小成正比??砂l生于任何脊髓部位,以胸髓最為多見。

            2.閉合性損傷

            多見于和平時期,主要見于車禍傷、墜落傷、運動性扭傷、脊柱扭傷、過重負荷等,使脊柱發生過度伸展、屈曲、扭轉,造成脊柱骨折、脫位,脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷,進而造成閉合性損傷。

            按照損傷部位或程度分析

            1、脊髓震蕩

            與腦震蕩相似,脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發生弛緩性癱瘓,損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態學上并無病理變化發生,只是暫時性功能抑制,在數分鐘或數小時內即可完全恢復。

            2、脊髓挫傷與出血

            為脊髓的實質性破壞,外觀雖完整,但脊髓內部可有出血、水腫、神經細胞破壞和神經傳導纖維束的中斷。脊髓挫傷的程度有很大的差別,輕的為少量的水腫和點狀出血,重者則有成片挫傷、出血,可有脊髓軟化及瘢痕的形成,因此預后極不相同。

            3、脊髓斷裂

            脊髓的連續性中斷,可為完全性或不完全性,不完全性常伴有挫傷,又稱挫裂傷。脊髓斷裂后恢復無望,預后惡劣。

            4、脊髓受壓

            骨折移位,碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓,而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓,使脊髓產生一系列脊髓損傷的病理變化。及時去除壓迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢復;如果壓迫時間過久,脊髓因血液循環障礙而發生軟化、萎縮或瘢痕形成,則癱瘓難以恢復。

            5、馬尾神經損傷

            第2腰椎以下骨折脫位可產生馬尾神經損傷,表現為受傷平面以下出現弛緩性癱瘓。馬尾神經完全斷裂者少見。此外,各種較重的脊髓損傷后均可立即發生損傷平面以下弛緩性癱瘓,這是失去高級中樞控制的一種病理生理現象,稱之為脊髓休克。2~4周后這一現象可根據脊髓實質性損害程度的不同而發生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此,脊髓休克與脊髓震蕩是兩個完全不同的概念。[1] .

            中醫病因病機

            該病屬中醫外傷性病證范疇,由于受到直接或間接暴力損傷,導致腦氣震激,髓竅壅塞不通,陽氣不能上達于腦,神明失用,而致肢體失司;或血脈損傷,血溢于脈外,阻塞髓竅,日久筋脈失養而致病。


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          5脊髓損傷癥狀特點編輯本段

          癥狀特點

          脊髓損傷癥狀特點

            由于脊髓不同節段的損傷所出現的癥狀和體征各不相同,從脊髓損傷的特點上可以判明脊髓損傷的節段。

            1、上頸段(頸1-4)損傷頸椎骨折脊柱骨折的10%.但頸髓,尤其是高頸段并發腦干損傷者死亡率很高,可占脊髓損傷死亡率的60%。上頸髓損傷四肢呈痙攣性癱瘓。

            因頸2-4段內有膈神經中樞,無論直接損傷或鄰近的下頸段脊髓挫傷后水腫波及均可引起膈肌麻痹,出現呼吸困難、咳嗽無力、發音低沉。

            2、下頸段(頸5-8)損傷 出現四肢癱,上肢遠端麻木無力,肌肉萎縮,肌腱反射減低或消失,表現為下運動抻經元性癱瘓;雙下肢則為上運動神經元性癱瘴.肌張力增高,膝、踝反射亢進,病理反射陽性。損傷節段平面以下感覺消失,并伴有括約肌障礙,約在傷后7-8周建立反射牲膀胱,總體反射明顯。

            3、胸段(胸1-12)損傷由于胸椎椎管較窄,脊髓損傷多為完全性,兩下肢呈痙攣性截癱和損傷平面以下感覺消失,中上胸段扭傷因部分助間肌癱瘓可出現呼吸困難。下胸段損害腹壁反射有保留或消失,如中胸段水平損害則上腹壁反射(胸7-8)可保留,而中下腹壁反射皆消失,可作為判斷損傷節段的體征之一。脊髓休克階段如胸6節段以上塤傷可出現交感神經阻滯綜合征,血管張力喪失、血壓下降、脈搏徐緩、體溫隨外界變動。脊髓休克期過后出現總體反射、反射性臍胱、射精反射和陰莖勃起等。

            4、腰膨大(腰1一骶2)損傷由于胸腰段脊椎骨折機會多,膝、踝反射和提睪反射皆消失。腹壁反射則不受累,因脊髓中樞失去對膀胱及肛門括約肌的控制,排便、排尿障礙比輕明顯突出。

            5、脊髓圓錐(骶3-5)及馬尾損傷 脊髓圓錐損傷一般不出現肢體癱瘓,可見臀肌萎縮,肛門反射消失,會陰部呈馬鞍狀感覺消失。脊髓圓錐內存排尿中樞,損傷后不能建立反射性膀胱,直腸括約肌松弛,出現人小便失禁和性功能障礙。腰椎2以下只能損傷馬尾神經,馬尾神經在椎管內比較分散和活動度大,不易全部損傷,多為不完全性損傷,兩側癥狀多不對稱,可出現劇烈的疼痛和不等程度的感覺障礙,括約肌和性功能障礙多不明顯。


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          6脊髓損傷治療方案編輯本段

          治療方案

          脊髓損傷治療方案

            基本治療

            1、合適的固定,防止因損傷部位的移位而產生脊髓的再損傷

            一般先用頜枕帶親牽引或持續的顱骨牽引。

            2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法

            (1)地塞米米松,10-20mg靜脈滴注,連續應用5-7天后,改為口服,每時3次,每次0.75mg,維持2周左右。

            (2)甘露醇,20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次,連續5-7次。

            (3)甲潑尼龍沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥,15分鐘靜脈注射完畢,休息45分鐘,在以后23小時內以5.4mg(kg /h)劑量持續靜脈滴注,本法只使用于受傷后8小時內者。

            (4)高壓氧治療。據動物實驗,傷后2小時進行高壓氧治療效果最好,這顯然不適合于臨床病例根據實驗經驗,一般傷后4—6小時內應用也可收到良好的效果。

            3、手術治療

            手術只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩定性,無法使損傷的脊髓恢復功能。手術的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。

            手術的指征是:

            (1)脊椎骨折,脫位有關節突交鎖者:

            (2)脊柱骨折復位不滿意,或仍有脊柱不穩定因素存在者:

            (3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者:

            (4)截癱平面不斷上升,提示椎管內有活動性出血者。 MRI顯示脊髓內有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝,清除血塊與積液,有利于水腫的消退。 手術后的效果術前年年難以預料,一般而言,手術后截癱指數可望至少提高一級,對于完成性截癱而言,提高一級并不能解決多少問題,對于不完全性截癱而言,提高一級移意味著可能改善生活質量。為耍?雜誆煌耆?越靨閉吒?Τ只???取U庖輝?蚋?褂糜誄戮尚怨欽邸?

            綜合治療

            1 、物理治療

            主要是改善全身各個關節活動度和殘存肌力增強訓練,以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作(例如:臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作)。

            2、 作業治療

            主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業性勞動動作,工藝勞動動作(如編織等),使患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。另外,作業部門還給患者提供簡單的輔助工具,以利家庭生活動作的順利完成。

            3 、心理治療

            針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑郁、反對獨立求適應等各個階段)的改變制定出心理治療的計劃,可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。

            4 、康復工程

            可以定做一些必要的支具來練著站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補償功能的不足。

            5、 臨床康復

            用護理和藥物等手段,預防各種合并癥發生,亦可進行一些治療性臨床處理,減輕癥狀,促進功能恢復。

            6、 文體康復

            利用文娛、體育手段使患者進行全身綜合訓練及輪椅的使用訓練(如耐力和技巧訓練),并且為進行社會活動做出適應訓練。

            7、 理療

            利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復。

            8、 中醫康復

            利用祖國傳統醫學,進行針灸。按摩、電針、中藥離子導人等手段,促進康復,另外針對合并癥治療,亦可廣泛使用中藥內服、外用。

            9、 營養治療

            制定合理食譜,加強營養發適應康復訓練的需要。.


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          7脊髓損傷分期康復措施編輯本段

          分期康復措施

          脊髓損傷分期康復措施

            早期康復

            脊髓損傷一發生,在臨床治療同時就要及早進行康復干預,預防并發癥和減輕殘疾程度。脊髓損傷早期康復見。

            1、自我照料

            評定和訓練洗澡、入廁、更衣、進餐、修飾及個人衛生等,C4及C4以上損傷,訓練環境控制系統(ECU)的使用,即供在床上或輪椅上的全癱患者靠吹氣或下頜活動等開關電燈、電視、電話等。C6以下訓練進食,梳洗、穿衣;C8以下訓練進食、梳洗、穿衣、大、小便。

            2、預防褥瘡

            教會病人自己檢查受壓皮膚情況,每小時輪替抬臀式雙手支撐抬臀,臥位要經常翻身,更換體位。

            3、殘留肌肌力的加強

            主要是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌等的訓練,采用抗阻訓練,漸進性抗阻訓練,但為加強肌力最好用CybexⅡ等運動訓練儀進行訓練最有效。肌力訓練可加強上肢支撐力和維持坐、立姿勢的能力,為日后手控制輪椅或用拐杖步行打下基礎。

            4、初步的轉移訓練

            C1用以水平損傷訓練患者由輪椅→←治療床、輪椅→←治療平臺,汽車、輪椅→←廁所的轉移訓練。

            5、平衡再訓練

            C6及以下水平損傷,首先從坐位平衡訓練開始讓患者能直腿坐在床上后,進一步訓練其穩定性,令其兩臂伸直前平舉,維持坐位姿勢,又可突然對患者身體施以少許推力,使患者用力維持平衡,還可以在坐位下與同伴或治療師傳球或兩手輪流流向前擊拳等。

            6、基本輪椅運動

            初做輪椅運動時,學習如何控制和推動,使之前進,后退、轉彎、接著學習如何上坡、下坡,最后學習如何離開輪椅到床上和地板上,然后又回到輪椅上。

            7、理療

            病變部位無熱量超短波療法,紫外線療法,直流電碘離子導入、超聲波療法等,促進受傷脊髓炎性滲出物的消散,防治粘連、促進神經功能的恢復。

            中后期訓練

            經初期訓練、在輪椅上已基本能獨立,并已學會一些生活自理方法之后,除鞏固和加強這些訓練之外,對有可能恢復步行的患者可開始進行以站立和步行為特點的訓練,對于不能步行的患者,則訓練其熟練地在輪椅上生活的多種技巧,加強其殘存肌的肌力和全身的耐力的訓練。

            1、轉移及輪椅的進一步訓練

            根據脊髓損傷的不同水平(C5-T1以下水平)可訓練利用滑板進行床→←輪椅的轉移,輪椅→←浴 盆,輪椅→←廁所的訓練,訓練上、下馬路鑲邊石,訓練在后輪上的平衡。

            2、站立及步行的訓練

            根據SCI損傷水平不同(T2以下水平)可訓練患者配帶腰骶矯形器及KAFO在扶持下做治療性站立。在平行桿內步行訓練,損傷水平在T6水平以下可配帶KAFO在平坦的地面上訓練步行。

            脊髓損傷(截癱、四肢癱)并發癥的預防和處理 脊髓損傷(截癱、四肢癱)并發癥的預防和處理 脊髓損傷(截癱、四肢癱)并發癥的預防和處理

            脊髓損傷后截癱及四肢癱病人,一般不直接危及患者生命,但其并發癥則是導致截癱病人死亡的主要原因。我國截癱病人多死于肺部感染、泌尿系感染、腎功能衰竭及壓瘡。所以,對并發癥的預防和治療,是一個值得高度重視的問題。

            1.肺部感染 為頸髓損傷的嚴重并發癥,是導致病人早期死亡的主要原因。臨床表現為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。應盡早應用有效抗生素及化痰藥物治療,加強護理,必要時行氣管切開。

            2.泌尿系感染及結石 骶髓2-4為排尿的脊髓反射中樞,圓錐以上脊髓損傷的截癱患者,由于尿道外括約肌失去高級神經支配,不能自主放松,因而出現尿潴留。陰部神經中樞受損,尿道外括約肌放松,出現尿失禁?;颊咭蚰蜾罅舳枰L期放置導尿管,容易發生泌尿道感染和結石。防治方法包括:傷后2-3周開始將導尿管加閉,定期開放放尿,使膀胱充盈,避免膀胱肌攣縮;需長期留置導尿管而又無法控制泌尿道感染者,可做膀胱造瘺術。一旦發生膀胱感染,則應留置導尿,定時沖洗膀胱,應用抗生素并堿化尿液。待脊髓損傷4-6個月損傷平面穩定后,應盡早行人工體神經內臟神經反射弧手術治療,從根本上解決排尿功能障礙。

            3.神經源性膀胱 神經源性膀胱是指中樞神經和周圍神經疾患引起的排尿功能障礙。正常排尿有賴于膀胱逼尿肌和括約肌的松弛,兩者相互協調。神經源性膀胱的臨床表現為排尿功能紊亂,包括:①運動障礙暨反射性尿失禁、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁;②感覺障礙暨尿頻、尿急、膀胱充盈感,排尿后有不同程度緩解。治療可采用膀胱訓練、膀胱引流等。人工體神經內臟神經反射弧手術可解決由神經源性膀胱引起的排尿功能障礙。 人工體神經-內臟神經反射弧(人工反射弧)通過重建膀胱、直腸的局部神經支配和中樞控制,能較好地解決脊髓神經損傷引起的大小便失禁?;驹硎牵簩?1/2支~1/4支體神經運動纖維遠心端與控制膀胱及尿道括約肌的骶神經傳出纖維近心端吻合,體神經運動纖維能再生并替代內臟神經節前纖維,形成人工‘皮膚-脊髓中樞-膀胱’反射弧。實驗研究顯示:體神經能夠再生并替代內臟神經節前纖維而形成人工反射弧,雜交再生的神經纖維具有獨特的形態結構,人工反射弧中有正常的神經遞質產生和轉運;體神經運動神經元所產生的神經沖動可循人工反射弧通路引起膀胱的排尿反射。

            4.大便功能障礙 脊髓損傷后大便功能障礙是脊髓損傷后常見的并發癥,主要表現為頑固性便秘,大便失禁及腹脹。我們可以采取飲食治療,要定時、定質、定量多食含纖維素較多的食物,如蔬菜、水果??纱龠M腸道蠕動和液體分泌,使腸內容物增加,形成硬糞塊的機會減少,并可順結腸走向進行按摩,促進腸蠕動,幫助排便。再有灌腸以促進胃腸蠕動而排便。在腹脹嚴重而影響呼吸時,可用肛管排氣。但是,這些方法無法從根本上解決大小便問題。人工體神經內臟神經反射弧手術可使大部分患者大便功能恢復正常。

            5.壓瘡 壓瘡是截癱病人最常見的并發癥之一。截癱病人長期臥床,皮膚感覺喪失,骨隆突部位的皮膚長時間受壓,發生神經營養性改變致皮膚出現壞死即為壓瘡。最常發生的部位為骶部、跟結節后方、坐骨結節區等。防治辦法為:2小時一翻身、局部皮膚按摩、使用氣墊床、紅外線燈烘烤等。

            6.深靜脈血栓及肺栓塞 截癱病人下肢無自主活動,特別是腓腸肌部受壓不動,可發生靜脈血栓,并導致下肢深靜脈血栓形成,血栓多發生再股靜脈及髂靜脈。臨床表現為癱瘓肢體出現腫脹,伴不明原因的發燒和白細胞計數增高。肢體深靜脈造影可明確診斷。深靜脈血栓脫落可發生肺栓塞,較大者可突然死亡。預防的辦法是每日活動下肢數次,定時翻身,不使腓腸肌持續受壓。治療應及時溶栓,如尿激酶或肝素靜脈點滴。

            7.體溫失調 截癱病人交感神經受損,皮膚排汗功能及體溫調節功能喪失,常出現高熱,可達39-40°C以上。預防辦法是調節室溫,對體溫過高者可采用物理降溫。

            8.異位骨化 脊髓損傷后發生的異位骨化屬于神經源性,好發于髖關節前方,繼以膝、肩、肘和脊柱。開始表現為軟組織炎癥反應,肢體腫脹,局部發熱,幾天后在腫脹區摸到堅實的腫塊,關鍵被動活動逐漸減少,血堿性磷酸酶升高。1~2周時X線片常無表現,以后腫塊越來越硬,X線片顯出骨化塊。異位骨化的形成原因可能為:痙攣性截癱患者被動活動下肢時,撕傷軟組織所致炎性反應引起水腫及細胞化生,形成不成熟結締組織、軟骨及骨。異位骨化離關節尚有一定距離,故關節囊及關節隙不被累及。

            9.性功能障礙 通常男性頸段損傷陰莖異常勃起率高,圓錐馬尾損傷患者大都發生陽痿,女性脊髓損傷患者不論節段平面和損傷程度,其卵巢功能很少發生長期紊亂,大多于傷后6 周左右即恢復月經,可以正常懷孕和分娩,但性交時不會引起快感。截癱患者性生活頻率均普遍下降,多與運動受阻,缺乏性欲及外生殖器疾患等有關。根據我們針對接受“人工體神經—內臟神經反射弧”手術后成年男性患者隨訪,部分患者在大小便失禁問題得到解決之后,性功能也有所改善。

            脊髓損傷職業康復

            脊髓損傷經過職業技術和心理態度上的訓練后,部分患者能參加些力所能及的工作,諸如修理鐘表,修理家用電器、修鞋等利用上肢操作的工作。

            在康復醫療機構主要為SCI患者進行職業咨詢及就業訓練,臺了解患者的職業興趣,文化程度,曾受過職業訓練、專長、工作經歷,對未來職業工作的愿望,然后為患者做就業前的職業工作能力檢查,以及對工作性質的分析,以了解其就業潛力和可能性,經評價后,如有就業可能建議患者進行有關的職業技能訓練。[3].

            基于計算機技術的職業選擇:

            1. 維修電腦;

            2. PS圖像處理;

            3. Autocad二維制圖;

            4. Solidworks三維建模;

            5. 網絡購物;

            6. 網絡銷售;

            7. 網絡進貨;

            8. 網絡找工作;

            9. 寫作;

            10.寫郵件;

            11.外語翻譯;

            12.閱讀;

            13.投稿;

            14.網絡學習(優酷等);

            15.網絡求助;

            16.網頁制作;

            17.Flash制作;

            18.編程;


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          8脊髓損傷預防保健編輯本段

          預防保健

          脊髓損傷預防保健

            1、日常生活飲食原則為:以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。

            2、飲食攝取上應避免高熱量食物如:油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。

            3、煮食烹調時應避免使用豬油,另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物,而應增加的是高纖維類食物如:蔬菜、谷類、水果與足夠水分。

            4、攝取足量蛋白質,并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基,如維他命A、C、E、礦物質硒等,以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。

            5、褥瘡是急性期最常見的并發癥之一,每兩小時翻身一次,即使半夜也要記得定時翻身。翻身時要注意不要擦破皮,且要顧慮到脊椎的穩定度。

            6、應注意防寒防感冒,可引起諸多并發癥,冬季陽光充足時可曬太陽,春季不要過早換取衣物。


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          9脊髓損傷臨床分類編輯本段

          臨床分類

          脊髓損傷臨床分類

            脊髓損傷是因各種致病因素(外傷、炎癥、腫瘤等)引起的脊髓的橫貫性損害,造成損害平面以下的脊髓神經功能(運動、感覺、括約肌及植物神經功能)的障礙。脊髓損傷可根據致病因素及神經功能障礙情況進行分類,脊髓損傷的分類對患者的診斷、治療、康復及預后評定有重要意義。

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          10脊髓損傷脊髓損傷病因分類編輯本段

          脊髓損傷病因分類

          脊髓損傷脊髓損傷病因分類

            1 外傷性脊髓損傷

            在發達國家,外傷性脊髓損傷的發病率為每年20~60例/每百萬人。在我國因無脊髓損傷的登記制度,無法進行發病率的準確統計。北京地區5年(1982~1986年)回顧性調查結果顯示,發病率為 6.7/每百萬人口,明顯低于發達國家,但近年來似有增加的趨勢。值得注意的是不同國家,或同一國家的不同發展時期造成外傷性脊髓損傷的原因可有不同(表1)。80年代中國脊髓損傷的主要原因是墜落,而90年代交通事故明顯增加顯示,脊髓損傷的致傷原因與社會因素有一定關系。脊髓損傷的康復重點是探討外傷性脊髓損傷的康復。

            外傷性脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機械外力作用,包括直接或間接的外力作用造成脊髓結構與功能的損害。脊柱損傷造成了穩定性的破壞,而脊柱不穩定是造成脊髓損傷,特別是繼發性損傷的主要原因。脊髓損傷早期處理必須認識到脊柱脊髓兩者的關系。

            (1)直接外力 刀刃刺傷脊髓或子彈、彈片直接貫穿脊髓可造成開放性的脊髓損傷。石塊或重物直接打擊于腰背部,造成脊柱骨折而損傷脊髓。比較復雜的情況是火器損傷于脊柱或椎旁組織,彈道并未直接經過脊髓組織,而高速的火器如子彈進人人體后產生的局部震蕩等效應仍可損傷脊髓。中國學者在這方面進行了深人的研究,并為臨床治療提供了指導原則。

            (2)間接外力交通事故,高處墜落及跳水意外時,外力多未直接作用于脊柱、脊髓,但間接外力可引起各種類型不同的脊柱骨折、脫位,導致脊髓損傷。間接外力作用是造成脊柱、脊髓損傷的主要原因。Gosolf等用猴進行多種活體脊柱損傷實驗,結論是要造成骨折脫位,除屈伸暴力外,必須要有軸向旋轉暴力。而發生脊髓損傷的力的閾值,還受肌肉張力的重要影響。Gusta等報告46.3%的脊髓損傷患者是因剪力和扭力作用造成骨折脫位損傷脊髓, 30.5%是因脊柱前中后三柱受壓損傷的結果,15.8%是因脊柱前中二柱受損結果,4.2%因過伸性脊柱損傷引起,而3.2%則是因外傷間盤突出引起脊髓損傷。近年來,人們注意到有些脊髓損傷并不伴有脊柱的骨折脫位,即外力的作用造成了脊髓損傷而沒有影象學可見的脊柱骨折脫位等異常發現。兒童的脊髓損傷多屬此種情況即 SCIWORA。成人患者中有退化性脊椎病,椎管狹窄者也易發生,因易誤診應引起重視。MRI和電生理診查可為無骨折脫位的脊髓損傷提供一定診斷依據。了解外傷性脊髓損傷的具體原因,對采取相應措施預防或減少脊髓損傷的發生有重要意義。如高空作業安全帶的應用,汽車駕駛的安全帶的應用,嚴禁酒后開車以及最近汽車內防撞系統的應用等,均對脊髓損傷的預防有重要意義。

            2 非外傷性脊髓損傷

            非外傷性脊髓損傷的發病率難以統計,有的學者估計與外傷性脊髓損傷近似。非外傷的脊髓損傷的病因很多,Burke與Murra將非外傷性脊髓損傷的原因分為兩類。

            (1)發育性病因 這包括脊柱側彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。脊柱側彎中主要是先天性脊柱側彎易引起脊髓損傷,而脊椎裂主要引起脊髓栓系綜合征。

            (2)獲得性病因 主要包括:感染(脊柱結核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等)腫瘤(脊柱或脊髓的腫瘤)脊柱退化性疾病,代謝性疾病,醫源性疾病等。脊柱結核曾是造成脊髓損傷的重要原因之一,即 Potts病。中國統計脊柱結核中 10%的患者合并截癱,其中胸椎結核中24%合并脊髓損傷。脊柱、脊髓的原發腫瘤均可造成脊髓損傷。近年來,由于診斷及治療方法的進步,惡性腫瘤患者的生存期延長,因而轉移瘤的發生率有增加的趨勢。臨床病理尸檢結果顯示:脊柱是轉移瘤的好發部位,90%的癌癥患者病理檢查可見脊柱轉移。而脊柱轉移瘤的患者中, 20%可出現脊髓損傷。因此,Staas認為癌癥是比外傷更多見的脊髓損傷的原因。近年來,醫源性的脊髓損傷引起人們的重視。特別是脊柱外科的進展和各種內固定的應用中,應嚴格掌握手術適應癥和手術技術,預防醫源性損傷。非外傷性脊髓損傷的治療首先是原發疾病的治療,在原發疾病治療的基礎上,對脊髓損傷進行康復治療。

            脊髓損傷的神經功能分類

            各種不同致病因素造成脊髓損傷,造成脊髓神經病理改變及功能障礙。如何對脊髓神經功能障礙進行評價,即對脊髓損傷本身進行分類評價有重要的臨床意義。長期以來,由于沒有一致的脊髓損傷神經功能分類標準,使得在臨床分類診斷,療效評價,康復目標確定,愈后判斷等方面進行學術交流和研究產生困難與混亂。1992年,美國脊髓損傷學會(ASIA)制定了脊髓損傷神經功能分類標準,簡稱92ASIA標準。1994年國際截癱醫學會(IMSOP)正式推薦該標準為國際應用標準。1997 年, ASIA又在五年臨床應用的基礎上對92’ASIA標準作了個別的修正。該標準基本概念明確,指標客觀定量,可重復性強,成為目前國際廣泛應用的脊髓損傷分類標準。主要內容包括以下四方面。

            1 脊髓損傷的水平

            脊髓神經解剖的節段結構特點決定了脊髓損傷的節段性表現。脊髓損傷后,在損傷水平以下脊髓的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經功能受到不同程度的損害。脊髓損傷水平的確定反映脊髓損傷的嚴重性,頸椎損傷(C1—T1)造成四肢癱,胸腰椎損傷(T1以下)造成截癱。脊髓損傷水平是確定患者康復目標的主要依據。對完全性脊髓損傷患者來說,脊髓損傷水平一旦確定,其康復目標基本可確定。對不完全性脊髓損傷患者來說,應具體確定脊髓損傷水平以下的肌力。脊髓損傷水平對選擇康復治療方法,制定護理方案和評價療效有重要意義。

            (1)感覺水平(Sensory Level) 脊髓損傷后,保持正常感覺功能(痛溫、觸壓及本體感覺)的最低脊髓節段(皮節)。皮節分布應參照脊神經皮膚感覺節段分布。感覺水平的確定是依據對92’ASIA標準確定的28個感覺位點的體格檢查來確定。脊髓損傷后,左、右側感覺水平可有不同,感覺水平以下的皮膚感覺可減退或消失,也可有感覺異常。感覺評分(Sensory Score):正常感覺功能(痛覺或觸覺)評2分,異常1分,消失0分。每一脊髓節段一側正常共4分。ASIA92標準確定人體左右各有28個感覺位點(Key Point),正常感覺功能總評分224分。

            (2)運動水平(Motor Level) 脊髓損傷后,保持運動功能(肌力3級以上)的最低脊髓神經節段(肌節)。肌節分布應參照脊神經解剖學運動神經的肌肉節段分布。運動評分(Motor Score):根據MMT肌力評分法,肌力分0~5級。ASIA92標準確定人體左右各有10組關鍵肌(Key Muscle),正常運動功能總評分為100分。

            (3)脊髓功能部分保留區(PPZ) 完全脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下1~3個脊髓節段中仍有可能保留部分感覺或運動,脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節段,稱為脊髓功能部分保留區。

            (4)脊髓損傷水平與康復目標 對于完全性脊髓損傷,脊髓損傷水平確定后康復目標基本確定(表2)。對于不完全損傷來說,則需根據殘存肌力功能情況修正上述康復目標。由此可以看出確定脊髓損傷水平的重要意義。

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          11脊髓損傷處理原則編輯本段

          處理原則

          脊髓損傷處理原則

            脊髓損傷基本處理原則是搶救患者生命,預防及減少脊髓功能喪失,預防及治療并發癥,應用各種方法(醫學的、工程的、教育的最大限度地利用所有的殘存功能(包括自主的、反射的功能),以便盡可能地在較短時間內使患者重新開始自理的、創造性的生活,重返社會即全面康復。

            脊髓損傷的基本處理原則是由脊髓損傷的臨床特性所確定的。首先,脊髓損傷是一個嚴重的損傷,頸4以上的高位脊髓損傷現場死亡率極高。頸4以下的脊髓損傷本身不會致命,但約有50%的脊髓損傷患者合并有顱腦、胸部、腹部或四肢的嚴重損傷。既使在發展國家,約有37%的脊髓損傷患者死于入院之前,其中大多數死因為嚴重性復合傷。因此,搶救患者生命是第一位的。同時完全性脊髓損傷至今尚無有效治療方法,因此在急救治療過程中,預防和減少脊髓功能的喪失是極為重要的。任何造成脊髓損傷加重的治療都應避免。由于完全性脊髓損傷難以恢復,不完全損傷也可因不能完全恢復而造成患者有不同程度的功能障礙,因此利用各種方法對患者進行康復是脊髓損傷從急性期至后期治療的主要工作任務、脊髓損傷的基本處理原則具體體現在以下幾個方面。

            脊髓損傷的殘疾預防

            I級預防

            即預防殘損(Impairment)主要是指采取必要的措施,防止脊髓損傷的發生。在院前急救及院后急救及檢查治療過程中,應防止搬運過程中損傷脊髓。在脊髓損傷發生后,在搶救患者生命的同時早期采取急救措施、制動固定、藥物治療(MP)和正確的選擇外科手術適應證以防止脊髓二次損傷和繼發性損害,防止脊髓功能障礙加重和為促進脊髓功能恢復創造條件。臨床醫師應當牢記預防脊髓損傷比治療脊髓損傷更重要,必須避免在急救治療過程中發生或加重脊髓損傷。必須指出正確的外科治療只是脊髓損傷治療的一部分,而不適當的手術可能造成殘疾。

            II級預防

            即預防殘能(Disability)。脊髓損傷發生后,預防各種并發癥和開展早期康復,最大限度地利用所有的殘存功能(如利用膀胱訓練建立反射排尿),達到最大限度的生活自立,防止或減輕殘疾的發生。

            III級預防

            即預防殘障(Handicap)。在脊髓損傷造成脊髓功能障礙后,應用全面康復措施(醫學的、工程的、教育的),最大限度地利用所有的殘存功能并適當改造外部條件(如房屋無障礙改造),以便使患者盡可能地在較短時間內重返社會即全面康復。

            脊髓損傷的康復治療

            康復醫學是多專業和跨學科的學科,因此康復醫學的工作開展多采用由多種專業和學科的人員組成康復治療小組的形式。值得強調的是脊髓損傷從傷后急救開始就需要多學科的協作。

            康復治療小組的組成

            脊髓損傷康復治療小組應由一名主管醫生(骨科、神經外科或康復科)負責??祻椭委熜〗M基本以主管醫生、物理或作業治療師及責任護士為主體。既使在專業的康復中心,也難把康復治療小組的全體成員每次都集中在一起,而事實上也是不必要的。因為不同階段患者有不同問題,需要不同的醫生來解決。責任護士應作為恢復協調員來適時召集小組有關工作,而每次的主持人應根據需要解決問題的性質來確定。綜合醫院如何組成康復治療小組?由于大多數脊髓損傷患者是在綜合醫院急診處理或對脊髓損傷患者進行外科治療,因此這是需要切實回答的問題。通常在患者術后拆線或病情穩定后,或在傷后大約1~2月后即被通知出院或轉入其它醫院或康復醫院。而傷后1~2月之內,對脊髓損傷患者來說是預防各種并發癥和開展早期康復的關鍵時間,對患者的康復治療效果有重大影響。因此,認為綜合醫院可進行以定期會診方式組成康復治療小組,開展早期康復工作。綜合醫院的康復科,應和臨床主管醫生密切合作,在脊髓損傷患者急性期開展早期康復工作。包括早期康復評定,制定康復治療計劃等,并開展床旁的康復訓練。在過去的10年其它醫院診治后轉入我院康復的脊髓損傷患者中,由于沒有開展早期康復而使很多患者產生了并發癥,其中最常見的為關節攣縮、足下垂、泌尿系感染及壓瘡等。因此,必須重視綜合醫院中脊髓損傷患者的康復。

            患者是脊髓損傷康復治療中的核心

            在脊髓損傷急救和早期手術、藥物治療時期,主治醫生應對確定和實施治療方案負責,患者應配合醫生的治療。同時,醫生向患者說明治療的目的不僅是為了早日恢復也是為了早日康復。從早期康復開始,患者應成為康復治療小組的核心。(client-centered),而不是以治療醫生為核心(therapist-centered)。這是因為康復治療方案應在患者參加下制定,并且在治療醫師的指導下由患者主動來完成的。在整個康復治療過程中,患者都是重要的主動參加者,而不僅是被動的接受者?;颊邞獮楸3肿约旱慕】地撠?。當然,這并不要醫師或治療師放棄其責任,這種責任應體現在康復過程中與患者的交流、討論與教育過程之中。從康復治療的早期開始,醫師或治療師必須將自己的工作重點放在向患者提供醫學康復知識與信息上,而不是對患者作出醫療決定上?;颊邲]有理解康復治療方案,患者就不能積極主動實施康復訓練,就難以達到康復目標。

            脊髓損傷的康復目標

            脊髓損傷患者因損傷的水平,損傷的程度的不同,其具體的康復目標是不同的。確定每一個脊髓損傷患者具體的康復目標主要依據其脊髓損傷的分類診斷,同時參考患者的年齡、體質,有無其它合并癥等情況。但是從康復醫學的基本觀點出發,脊髓損傷患者的基本康復目標又是一致的??祻歪t學的目的是利用以醫學為主的多種手段,沒法使患者受限或喪失的功能和能力恢復到可能達到的最大限度,以便他們能重返社會,過一種接近正?;虮容^正常的生活。根據脊髓損傷的處理原則,脊髓損傷患者的康復目標主要包括兩個方面:增加患者的獨立能力(Independence),使患者能回歸社會,進行創造性生活(Productive life)。

            獨立能力

            重獲獨立是康復的首要目標。長期以來,康復被認為是一個通過康復訓練等手段使患者獲得盡可能高的身體獨立水平的過程。日常生活活動(ADL)或生活自理能力(Self Care)的明顯提高往往被作為是康復成功的標志。長期以來,獨立能力的概念被極度限制在身體的(肉體的)獨立能力范圍之內,即把生活自理能力(self care)作為獨立能力的指標。然而,獨立能力不能單純看作為身體或生理功能上的獨立能力,而且應包括獨立作出決定和解決問題能力,即自決能力(self—determination)。如果只強調身體的獨立能力,則就使得高位脊髓損傷患者失去了康復的目標和意義,不能獲得潛在的獨立能力。實際上,這些高位脊髓損傷患者可以通過指導別人協助和應用某些輔助器械達到一種相對獨立的生活方式。因此,在脊髓損傷患者的康復過程中,要同時注意培養患者的自決能力(self—determination)從而盡可能的達到身心的獨立(Independense)。ASIA獨立功能評定FIM反應了這兩方面內容。

            回歸社會,創造性的生活(Productive life)

            至今,很多康復醫師仍把康復的目標局限于生活自理能力或獨立能力的恢復或提高,康復治療主要局限于物理療法,作業療法等體能方面的訓練。對社會適應能力的恢復及潛在的就業能力的恢復往往被忽視,甚至被忽略?;颊吆图覍贊M足于患者生活自理,認為重新返回工作是不可能或不必要的。生活自理能力的恢復,為社會適應能力和就業能力的恢復奠定了物質基礎,但是生活自理能力的恢復不意味著社會適應能力和就業能力的恢復。脊髓損傷患者只有生活自理能力,可以使他能在家庭環境之中進行一定程度獨立活動,但他仍難以回歸社會。這樣他們事實上只是社會資源的消耗者,而不能通過自己可能的就業勞動能力(包括體力和智力)為社會提供資源。他們既不能作為社會精神或物質財富的創造者而開始創造性生活,也不能通過創造財富增加自信自立。只注意生活自理能力的恢復,實際上主要是對人的自然屬性進行的康復。只有注意社會適應能力和就業能力的恢復,才是對人的社會屬性進行 “康復”。否則,其對自然屬性的康復就失去了重要價值。也就是說,只有回歸社會,進行創造性的生活,才能達到全面康復。臨床實際顯示胸腰椎損傷而致截癱者,多數都有一定的工作能力而未能工作。頸髓損傷患者中,有一定文化水平和專業技術的患者通過必要的訓練,應用現代科學技術(如計算機)也可從事一定的工作。同時,研究結果顯示脊髓損傷患者在生活自理方面所消耗的平均時間實際上少于正常人所用時間。因此有更多的時間從事更有意義的工作,這一點已被一些事業上取得成功的脊髓損傷患者所證實。對脊髓損傷患者進行職業康復訓練,為使他們今后能返回某種適應的工作崗位,從而真正的回歸社會,達到全面康復目標。

            教育是脊髓損傷康復的關鍵

            脊髓損傷是可造成終生殘廢的嚴重損傷?,F代臨床醫學和康復醫學的發展,使脊髓損傷患者的生存時間明顯延長。雖然四肢癱患者的平均壽命低于正常人群1O~2O年,截癱患者平均壽命可接近正常人群。隨著平均壽命的延長,截癱患者再入院康復治療的比例明顯升高。研究結果顯示,再入院率在傷后四年之內最高。再次人院不僅增加患者經濟開支,也是影響患者獨立生活能力的主要障礙。脊髓損傷患者學習和掌握如何在殘疾的狀態下生活,學習有關脊髓損傷的基本問題及自己解決問題的方法,了解如何在自己現實的家庭和社區的條件下進行康復訓練,更有利于患者長期保持獨立生活能力和回歸社會。Trieschmann提出,脊髓損傷患者學習和教育的過程是一個從受傷時候開始持續其整個一生的動態過程。脊髓損傷患者康復教育中,最基本的目標之一是增加患者獨立性。但獨立性不僅是單獨身體功能或技能的改善而是包括獨立思考和自我管理能力的增加。在康復教育過程中,脊髓損傷患者不是一個被動的接受者,而是一個積極主動的參加者。即不僅能主動提出存在的問題,也能與康復治療小組一起探討解決問題的方法,并盡可能自己解決問題。脊髓損傷患者康復教育中應注意理論與實踐的結合,通過回答康復中的實際問題使患者掌握脊髓損傷康復的基本知識與方法??祻徒逃够颊卟粌H提高了在住院期間內的康復效果,而且在結束醫院中的康復治療后,患者能在家庭或社區中繼續進行康復訓練,并可以指導其它人員如何對他進行康復護理。中國康復研究中心脊柱脊髓損傷外科從1998年起在病區內開展每期三個月的康復教育課程,受到患者與家屬的熱烈歡迎。該課程基本上使每位患者在其住院過程中接受一次系統的脊髓損傷康復教育。在康復教育過程中,患者與家屬能和醫師護士探討有關問題。家屬和患者在護士的指導協助下自己進行 ADL訓練和PT、OT訓練。從而增加了患者康復訓練的時間,達到早期強化康復的目的,并為患者培訓了今后生活中長期陪伴的“康復治療師或康復護士”,為出院后的社區康復(CBR)或家庭康復(FBR)奠定了基礎??祻徒逃某醪浇涷烇@示,護士在康復教育中有重要的作用?;颊吲c家屬更喜歡聽護士介紹有關脊髓損傷康復護理和康復訓練方面的知識與技巧,對高深的康復理論并不十分感興趣。Bleiberg等指出:研究結果顯示在康復機構中,護士應在病人的教育方面投人更多的努力,而康復教育則是康復成功的關鍵

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          12脊髓損傷辨病論治編輯本段

          辨病論治

          脊髓損傷辨病論治

            (一)專病專方

            1.脊髓再生丹每次1~2丸,日服3次。

            2.三寶雙喜每次20ml,每日3次口服。

            (二)單味中藥 黃芪45g,水煎服,或用黃芪注射液4ml,肌注,每日l~2次,治脾虛痿證。

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          13脊髓損傷飲食注意編輯本段

          飲食注意

          脊髓損傷飲食注意

            1、水果、蔬菜、豆類、糙米、全麥都蘊含豐富的纖維,脊髓損傷患者多吃這些食物能夠通腸道,防便秘,減少軟便劑的需要量。高纖食物一定要同時搭配每天3000毫升的水,才能有效達到健康飲食的要求。

            2、喝水每天要喝足3000毫升,有助于脊髓損傷患者膀跳定時排空、并預防泌尿道感染,有助于通便。水質一定要凈,如果不干凈,就應煮沸20分鐘,冷卻后再喝。

            3、牛奶提供的蛋白質及多種維生素與礦物質,也是很重要的。但一天不要喝超過600毫升,喝太多牛奶會造成腎臟的問題。

            4、煮食烹調時應避免使用豬油,另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物,而應增加的是高纖維類食物與足夠水分。

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          14脊髓損傷并發癥狀編輯本段

          并發癥狀

          脊髓損傷并發癥狀

            1 泌尿系感染 泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見并發癥之一。其特點為起病急而快,高熱,寒戰,體溫38~39℃,頭痛,頭脹,白細胞總數及中性升高,出現膿尿、血尿,因多數患者尿失禁,故尿頻尿急等癥狀不明顯。一般通過病史、癥狀、尿液常規檢查,可明確診斷。但為了確診感染與致病菌尚需做尿培養,通過它可明確致病菌,參考細菌對藥物敏感試驗,可選擇有效的抗菌藥物。

            處理:①全身治療:必須增強全身抵抗力,急性高熱期臥床休息,給予足夠營養,補充液體,維持尿量在每日1500ml以上,以促進毒素排泄。②抗菌治療:急性期在尿培養報告出來前,由于多可能是大腸桿菌感染,故首選丁胺卡那霉素。尿培養結果報告后,即應根據細菌對抗生素的敏感試驗調整用藥。病情較輕,選用一或兩種藥物;病情較重時,應幾種藥物聯合使用??咕幬锏膽?,至少維持到癥狀消失、體溫正常、尿液細菌培養陰性1~2周后。伴有腎功能不良者,禁忌使用對腎臟有毒性的藥物,可選用半衰期短的藥物,或相應減少藥物劑量和延長用藥的間隔時間,以預防蓄積中毒。

            2.自主神經反射紊亂 胸6平面以上的脊髓損傷患者往往會發生自主神經反射紊亂。這種現象也被稱作自主神經反射,其特點是突然出現的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動過緩和過度出汗,常伴有焦慮。自主神經反射紊亂是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主神經活動亢進所致。這些傷害性刺激常見的有膀胱和(或)直腸脹滿、膀胱感染和大便填塞等。

            處理:①盡快找出和消除誘因:首先檢查膀胱是否充盈,導尿管是否通暢,直腸內有無過量糞便充填,有無嵌甲、壓瘡、痙攣,局部有無感染等。然后檢查衣著、鞋襪、矯形器有無壓迫或不適,并立即予以解決。②取直坐位,使靜脈血集中于下肢,降低心輸出量。③降血壓,用快速降壓劑如肼屈嗪(肼苯噠嗪)lO~20mg靜注或肌注等。

            3.異位骨化(heterotopic ossification) 指在通常無骨部位形成骨組織,多見于軟組織中。在脊髓損傷后發生率為16%~58%。發病機制不明,普遍認為來自骨髓細胞的化生(metaphasia) 或肌肉結締組織局部中胚葉和內胚葉細胞的化生。此癥的好發部位依次為髖、膝、肩、肘。發病多在傷后1~4個月內,通常發生在損傷水平以下,局部多有炎癥反應,伴全身低熱,任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應想到此癥。腫脹l~2日后開始變硬,數日后皮下形成質地較硬的團塊,發病2周后常規放射診斷才有陽性結果。目前在預防異位骨化方面有效的藥物為didronel(etidrohate disodiuIn)。雙盲實驗證明用此藥后發病率比對照組明顯為少。此藥能調節與骨化生物學有關的焦磷酸鹽的性質,與羥磷灰石 (hydroxyapatite)的鈣離子有高的親和力,可防止軟組織鈣化。預防用藥于傷后20日左右,以20mg/kg·d的劑量2周,然后改為 10mg/kg ,10周,早飯前1小時1次投給。副作用為胃腸反應,但少見。如病變范圍廣,限制了關節的活動,可考慮手術摘除,術后2~3日如無血腫,拔下引流管,即可開始輕柔的被動關節活動,術后仍可用didronel,10mg/kg·d ,共用12個月。

            4.深靜脈血栓 深靜脈血栓是脊髓損傷后循環系統主要的并發癥,它的發生是由于下肢靜脈系內血凝塊形成而導致血管閉塞。主要的相關因素是脊髓損傷后下肢肌肉運動功能降低或缺乏,以及喪失了交感神經支配而導致了血管舒張和靜脈系統血液滯緩;另外,與血液凝固性過高和創傷也有一定的關系。在脊髓損傷患者中,深靜脈血栓的發生率為40%~100%。但具有諸如大腿或小腿腫脹、體溫升高、肢體局部溫度升高等臨床表現的只占15%。完全性下肢癱患者發生深靜脈血栓的可能性最大。未發現和未處理的深靜脈血栓可導致肺栓塞和突然死亡,早期診斷可保證采用適當的治療方法。有條件時可做彩色多普勒檢查,這是一項無創性檢查,可有效地了解下肢靜脈血管及血栓位置、范圍等情況以輔助診斷。最確切診斷血栓部位的方法是采用碘劑靜脈造影,但造影劑也會引起炎癥,因此,一般不作為常規檢查。局部血栓形成時125碘標記的纖維蛋白原可以進入血栓內,使患病部位放射性增高。因此放射性核素125一纖維蛋白原攝取實驗特別適用于膝關節以下的靜脈血栓的定位檢查,但不適宜腹股溝韌帶以上的靜脈血栓診斷檢查。

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          15脊髓損傷康復治療編輯本段

          康復治療

          脊髓損傷康復治療

            早期康復

            (一)自我照料

            評定和訓練洗澡、入廁、更衣、進餐、修飾及個人衛生等,C4及C4以上損傷,訓練環境控制系統(ECU)的使用,即供在床上或輪椅上的全癱患者靠吹氣或下頜活動等開關電燈、電視、電話等。C6以下訓練進食,梳洗、穿衣;C8以下訓練進食、梳洗、穿衣、大、小便。

            (二)預防褥瘡

            教會病人自己檢查受壓皮膚情況,每小時輪替抬臀式雙手支撐抬臀,臥位要經常翻身,更換體位。

            (三)殘留肌肌力的加強

            主要是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌等的訓練,采用抗阻訓練,漸進性抗阻訓練,但為加強肌力最好用CybexⅡ等運動訓練儀進行訓練最有效。肌力訓練可加強上肢支撐力和維持坐、立姿勢的能力,為日后手控制輪椅或用拐杖步行打下基礎。

            (四)初步的轉移訓練

            C1用以水平損傷訓練患者由輪椅→←治療床、輪椅→←治療平臺,汽車、輪椅→←廁所的轉移訓練。

            (五)平衡再訓練

            C6及以下水平損傷,首先從坐位平衡訓練開始讓患者能直腿坐在床上后,進一步訓練其穩定性,令其兩臂伸直前平舉,維持坐位姿勢,又可突然對患者身體施以少許推力,使患者用力維持平衡,還可以在坐位下與同伴或治療師傳球或兩手輪流流向前擊拳等。

            (六)基本輪椅運動

            初做輪椅運動時,學習如何控制和推動,使之前進,后退、轉彎、接著學習如何上坡、下坡,最后學習如何離開輪椅到床上和地板上,然后又回到輪椅上。

            (七)理療

            病變部位無熱量超短波療法,紫外線療法,直流電碘離子導入、超聲波療法等,促進受傷脊髓炎性滲出物的消散,防治粘連、促進神經功能的恢復。

            SCI中、后期的訓練

            經初期訓練、在輪椅上已基本能獨立,并已學會一些生活自理方法之后,除鞏固和加強這些訓練之外,對有可能恢復步行的患者可開始進行以站立和步行為特點的訓練,對于不能步行的患者,則訓練其熟練地在輪椅上生活的多種技巧,加強其殘存肌的肌力和全身的耐力的訓練。

            (一)轉移及輪椅的進一步訓練

            根據脊髓損傷的不同水平(C5-T1以下水平)可訓練利用滑板進行床→←輪椅的轉移,輪椅→←浴 盆,輪椅→←廁所的訓練,訓練上、下馬路鑲邊石,訓練在后輪上的平衡。

            (二)站立及步行的訓練

            根據SCI損傷水平不同(T2以下水平)可訓練患者配帶腰骶矯形器及KAFO在扶持下做治療性站立。在平行桿內步行訓練,損傷水平在T6水平以下可配帶KAFO在平坦的地面上訓練步行。

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          ““脊髓損傷””英文釋義:

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          編輯總次數:34

          最新編輯時間:2018-04-26

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