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          腦積水創建詞條目錄

          • 英文名:Hydrocephalus
          • 其他名稱:腦水腫
          • 傳染性:
          • 傳播途徑:
          • 多發人群:兒童
          • 醫保:
          • 病因:腦血管畸形、腦外傷
          • 癥狀:頭痛嘔吐、視力模糊

          1腦積水病因編輯本段

          病因

          腦積水病因

            腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加。臨床小兒多見頭顱增大、囟門擴大、緊張飽滿、顱縫開裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語言及運動障礙,智力低下;成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。

            腦積水的病理改變為腦室系統逐漸擴大,第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經交叉部,透明隔可穿破,腦實質變薄,以額葉處最明顯,甚至穿破側腦室與蛛網膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節、四疊體、脈絡叢及腦干等處均可因長期受壓而萎縮。白質脫髓鞘變,神經軸受壓變形,膠質增生及神經細胞退行性變等。

            腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所占有的空間,從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。其原因大多是腦脊液循環通路某些部位阻塞所致,而生過多者則較少見。多發生在兩歲之內的嬰兒,可分為交通性和非交通性腦積水兩類,交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言;非交通性是指腦室系統內的腦脊液循環阻塞。腦積水病因很多,常見的有以下幾種原因:

            先天畸形

            腦血管畸形如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖,室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖),腦血管畸形,脊柱裂,小腦扁桃體下疝等。

            感染

            胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制,增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,或胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。

            出血

            顱內出血后引起的纖維增生,產傷顱內出血吸收不良等。

            腫瘤

            可阻塞腦脊液循環的任何一部分,較多見于第四腦室附近,或脈絡叢乳頭狀瘤。

            其他

            某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。

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          2腦積水臨床表現編輯本段

          臨床表現

          腦積水臨床表現

          臨床見癥并不一致,與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以后腦積水可能在任何年齡出現,多數于生后6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴大,故顱內壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月后頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm,本癥則為其2-3倍,頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常增大,前囟擴大隆起,顱縫分離,顱骨變薄,甚至透明,叩診可出現“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現怒張的靜脈,眼球下旋,上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡,頭部不能抬起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大,因此,頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。

            嬰幼兒腦積水臨床表現

            嬰幼兒腦積水臨床表現主要為嬰兒出生后數周或數月內頭顱快速、進行性增大(正常嬰兒最早6個月頭圍(枕額)增長每月為1.2--1.3cm,本病可快增其2--3倍),同時頭顱骨呈圓形,額頂凸出,前囟擴大隆起,顱縫哆開,顱骨變形,叩診“破壺聲”,頭發稀少,顳額部靜脈擴張,眼球下旋,上部鞏膜時常暴露,呈落日狀?;純壕裎?,頭部不能抬起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視,眼球震顫,語言障礙,肢體癱瘓,共濟失調,行走困難,及智力發育不全等。

            年長兒童及成人腦積水的臨床表現:

            高顱壓性腦積水由于年長兒童及成人的骨縫閉合,因此,年長兒童及成人腦積水臨床表現與嬰幼兒腦積水有所不同。

            (一)急性腦積水特征

            臨床一般表現為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。

            (二)慢性腦積水特征

            臨床以慢性顱內壓增高為其主要特征,可出現雙側顳部或全顱疼痛,惡心、嘔吐,視神經乳頭水腫或視神經萎縮,智力發育障礙,運動功能障礙等。

            正常顱壓腦積水(三)正常顱內壓腦積水特征

            臨床的主要表現有:步態不穩,運動障礙程度不一,從走路緩慢、不穩、平衡失調到不能行走,最終臥床不起;精神障礙為較早出現的癥狀之一,初期為記憶力減退,重者出現癡呆等。個別患者可有大小便失禁。兒童可見頭圍在正常值范圍或略超過正常值,精神運動發育遲緩,智力下降,學習能力差,運動障礙等。

            (四)靜止性腦積水特征

            臨床表現類似于正常顱內壓腦積水,腦室的容積保持穩定或縮小,未再出現新的神經功能損害,精神運動發育隨年齡增長而不斷改善。


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          3腦積水病因編輯本段

          病因

          腦積水病因

            腦積水的病理改變為腦室系統逐漸擴大,第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經交叉部,透明隔可穿破,腦實質變薄,以額葉處最明顯,甚至穿破側腦室與蛛網膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節、四疊體、脈絡叢及腦干等處均可因長期受壓而萎縮。白質脫髓鞘變,神經軸受壓變形,膠質增生及神經細胞退行性變等。

            腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所占有的空間,從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。其原因大多是腦脊液循環通路某些部位阻塞所致,而生過多者則較少見。多發生在兩歲之內的嬰兒,可分為交通性和非交通性腦積水兩類,交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言;非交通性是指腦室系統內的腦脊液循環阻塞。腦積水病因很多,常見的有以下幾種原因:

            先天畸形

            如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖,室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖),腦血管畸形,脊柱裂,小腦扁桃體下疝等。

            感染

            胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制,增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,或胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。

            出血

            顱內出血后引起的纖維增生,產傷顱內出血吸收不良等。

            腫瘤

            可阻塞腦脊液循環的任何一部分,較多見于第四腦室附近,或脈絡叢乳頭狀瘤。

            其他

            某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。


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          4腦積水危害編輯本段

          危害

          腦積水危害

            腦是人體最重要的器官,腦重量雖只占全身重量的 2% ,但其血液

            X光片占全身血循環的 15% ,腦氧耗量成人為全身耗氧量的 20% ,兒童達 40% ,腦組織又是一個豐液體器官,水分占 80% ,一旦水、電解質在腦組織中病理蓄積即造成腦積水 , 直接危害生命中樞,甚至造成嚴重后果。

            腦積水可由多種原因引起,臨床各種無不涉及,常見有顱內炎癥,腦血管,腦外傷,各種內源性或外源性神經毒素,缺氧水和電解質紊亂,酸中毒,肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。

           ?、贂е轮悄苷系K??蓛H有輕度記憶力及計算力減退,常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈癡呆。少數可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。

           ?、跁е滦袆诱系K。常在精神癥狀出現后逐漸開始,有起步困難,行走緩慢不穩。肌張力和腱反射常增高,反射陽性。有時呈現輕偏癱。

           ?、勰虮阏系K。尿便頻繁、失禁或困難,有時僅在晚期出現。

            此外,尚可有眩暈、一過性意識障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合征等。


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          5腦積水非手術治療編輯本段

          非手術治療

          腦積水非手術治療

            適用于早期或病情較輕,發展緩慢者,其方法:

            (1)應用利尿劑或脫水劑,如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

            (2)經前囪或腰椎反復穿刺放液。


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          6腦積水手術療法編輯本段

          手術療法

          腦積水手術療法

            手術治療對進行性腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質厚度超過1cm者,可采取手術治療,手術可分為以下幾種:

            1.減少腦脊液分泌的手術:脈絡叢切除術后灼燒術,現已少用。

            2.解除腦室梗阻病因手術:如大腦導水管形成術或擴張術,正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。

            3.腦脊液分流術:手術目的是建立腦脊液循環通路,解除腦脊液的積蓄,兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術,第三腦室造瘺術,側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。


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          7腦積水微創分流術編輯本段

          微創分流術

          腦積水微創分流術

            目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術,也稱微創分流術,并被認為是比較有效的治療手段之一。腦脊液分流術起源于上個世紀30年代,為許多腦積水的患者提供了相對安全、有效的治療方法。隨著各種分流管的生產,各種分流技術如雨后春筍一般破土而出,腦室-心房分流術,腦室-上矢狀竇分流術,腦室-胸腔分流術,腦室-膀胱分流術等爭先恐后地被發明應用,但并發癥太多,有許多慘痛教訓,最終被淘汰,只有腦室-腹腔分流術被保留下來,并廣泛用于治療各種腦積水?;颊吣X脊液通過專門的導管引流至腹腔,可以避免腦積水的加重,減少并發癥;腦脊液進入腹腔后,可由人體吸收并排出體外。

            微創分流術把微創外科新技術應用到腦室-腹腔分流術中,具有創傷小、對腹腔干擾少,減少腹腔粘連甚至能夠松解輕微腹腔粘連,術后瘢痕不明顯且隱蔽,疼痛輕、恢復快等諸多優點。需要指出的是,導管對患者正常生活、工作的影響很小,與術前相比,意識不清、胡言亂語等癥狀全部消失,生活質量可得到極大改善和提高。


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          8腦積水中醫治療編輯本段

          中醫治療

          腦積水中醫治療

            頭為諸陽之會”,“腦為清靈之府”,頭上布有“五官七竅”,人腦主宰著全身各部的生理功能,故又可以說“腦為精明之府”。腦的生理特點是“喜清寧,惡濁擾”。因于種種原因致使腦脊液失去正常代謝和循環,瘀積于蛛網膜下或腦室內,形成外部或腦內積水,使腦室擴大,腦組織受擠壓而萎縮,導致腦功能障礙,形成所謂“濁邪上犯,清竅受阻”,甚則顱內壓力升高,頭痛、頭暈及肢體功能失常等病癥迭出。

            中醫以辛、苦、溫、香中藥組方,經鼻和口腔給藥,外用和內服相結合,以辛散疏通氣機,使氣血流暢,苦溫祛濁邪通經絡,加速氣血流能,使腦絡得到濡養,而香竄經鼻入腦,以開腦竅醒神。使濁邪祛除,腦竅開通,神明伸張,恢復腦的正常功能和健康,以治療腦積水。此種方法就是“通竅導水法”。

            針灸治療本病,在古代醫學典籍尚未發現有關記載。而現代報道,則首見于1959年,介紹一例患兒經針刺委中、合谷等而獲愈。之后,一直到70年代,針灸界又開始注意到本病的治療。最近10余年來,較大樣本的臨床觀察文章日漸增多,不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實踐,如以針刺配合艾條溫和灸、藥線灼灸、中藥外敷等,而且在臨床證治規律上作了比較深入的探索。已初步認為,從中醫辨證分型看,以腎陽虛者療效好,而脾腎陰虛者,針灸效果為差;而從西醫分類看,發現針灸治療交通性腦積水有效率高,遠期療效也較穩定;阻塞性腦積水療效低,且預后亦差。


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          9腦積水分類編輯本段

          分類

          腦積水分類

            依據病理分類

            腦積水示意圖梗阻性腦積水:梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內型梗阻性腦積水,是指病變位于腦室系統內或附近,阻塞腦室系統腦脊液循環而形成。即第四室出口以上部位發生阻塞造成的腦積水,是腦積水中最為常見的一種。常見于蛛網膜囊腫,導水管閉鎖或狹窄,正中孔或室間孔發育不良。Chiari畸形,顱咽管瘤等。

            交通性腦積水:交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環通路受阻或吸收障礙所致的腦積水,也有產生過多的腦脊液而致腦積水(乳頭狀瘤)。

            依據病因分類

            創傷性腦積水;耳源性腦積水;感染性腦積水;占位性腦積水;出血性腦積水。

            依據發病速度

            急性腦積水;慢性腦積水;正常顱內壓腦積水;靜止性腦積水。[2]

            依據年齡分類

            嬰幼兒腦積水:嬰幼兒期腦脊液循環通路受阻,吸收障礙或分泌過多使腦脊液積聚腦室系統和蛛網膜下腔,致腦室或蛛網膜下腔擴大。形成頭顱擴大、顱內壓增高、腦功能障礙。其發生率為3‰至5‰。

            年長兒童及成人腦積水。

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          10腦積水發病原因及機制編輯本段

          發病原因及機制

          腦積水發病原因及機制

            腦積水可由多種原因引起,常見的有顱內炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內源性或外源性神經毒素、缺氧、水和電解質紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。

            腦脊液循環通道受阻

            患病胎兒頭部變得異常腫大先天畸形:可能與父母接觸了某些化學放射物質,孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。

            感染:如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等,由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。

            出血:顱內出血后纖維增生可引起腦積水,產傷后顱內出血吸收不良,也是新生兒腦積水的常見原因,且往往易被忽視。腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。

            腫瘤:顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環通路的任何一部分,較多見于第四腦室附近,新生兒期難得遇見腫瘤,以后可發生神經膠質瘤,腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

            腦脊液分泌過多

            先天性腦積水的病因學說較多,公認的學說則為側腦室脈絡叢增生,分泌旺盛,引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂,從而發生腦積水。

            腦脊液吸收障礙

            如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發生腦積水。

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          11腦積水疾病預后編輯本段

          疾病預后

          腦積水疾病預后

            未經治療的先天性腦積水,雖有20%可以停止發展,但是約半數患兒一年半內死亡。腦積水患者神經功能障礙于腦積水嚴重程度正相關。如大腦皮層小于1cm,即使腦積水得到控制,也會有神經功能障礙和智力低下。對腦積水得到控制或靜止性腦積水,要經常隨訪,以求在腦組織嚴重損害前發現分流管不暢,或腦積水加重情況。


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          12腦積水護理編輯本段

          護理

          腦積水護理

            1、室溫保持在18~21℃,濕度55%為宜,定時通風換氣,保持病房空氣流通,為病員提供一個安靜、整潔、舒適、安全的治療康復環境。

            2、飲食應易開腦竅、通經絡、健脾益腎、填精益腦、強身易消化的食物為主。

            3、作好心理護理,護理人員應作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細了解病員的病情、家庭、社會環境,幫助病員及家屬樹立起戰勝疾病的信心,積極配合治療,變被動為主動,創造出一個接受治療康復的最佳心理狀態。

            4、定時測量患兒頭部,詢問有無惡心、嘔吐等病史。

            5、顱內壓增高時嚴密觀察生命體征變化,特別是意識、瞳孔的變化,有無腦疝發生及顱內高壓三聯癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護記錄,記出入量。

            6、應用甘露醇降壓時一定要快速滴入,在半小時內滴完,不可漏入皮下,以防局部皮膚組織壞死。

            7、預防并發癥,顱內壓增高時避免搬動,頭下墊以軟枕頭偏向一側并抬高15~30°,及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢,昏迷時注意保護角膜,預防褥瘡。

            8、危重病人做好搶救準備(器械、藥品),必要時氣管切開。

            9、對癥護理,抽搐時通知醫生給鎮靜劑,有缺氧指征時吸氧,高熱時退熱處理。

            10、指導家長或協助病員做功能訓練,以主動運動為主。

            11、針對疾病病因及康復治療原則治療,做好出院指導以保療。

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          ““腦積水””英文釋義:

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          腦積水詞條統計

          編輯總次數:30

          最新編輯時間:2018-04-26

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