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          腎積水創建詞條目錄

          • 英文名:Hydronephrosis
          • 其他名稱:腎積膿
          • 傳染性:
          • 傳播途徑:
          • 多發人群:中老年人
          • 醫保:
          • 病因:先天性的梗阻,結石等
          • 癥狀:積水側腰部脹痛,畏寒

          1腎積水疾病簡介編輯本段

          疾病簡介

          腎積水疾病簡介

            腎積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發生于泌尿道的任何部位,可為單側或雙側。阻塞的程度可為完全性或不完全性,持續一定時間后都可引起腎盂積水。梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高,管腔擴大,最終導致腎臟積水,擴張,腎實質變薄、腎功能減退,若雙側梗阻,則出現尿毒癥后果嚴重。


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          2腎積水臨床表現編輯本段

          臨床表現

          腎積水臨床表現

            1.原發病的癥狀,如結石有疼痛,腫瘤有血尿,尿道狹窄有排尿困難等。

            2.積水側腰部脹痛。

            3.并發感染有畏寒、發熱、膿尿。

            4.患側腰部囊性包塊。

            5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全,尿毒癥。


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          3腎積水疾病病因編輯本段

          疾病病因

          腎積水疾病病因

            腎積水的原因分先天性與后天性兩種,以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。

            先天性的梗阻

           ?、俟澏涡缘臒o功能:由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂,影響了此段輸尿管的正常蠕動,造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處,則形成先天性巨輸尿管,后果為腎、輸尿管擴張與積水。

           ?、趦仍谛暂斈蚬塥M窄:大多發生在腎盂輸尿管交界處,狹窄段通常為1~2mm,也可長達1~3cm,產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維,久之肌肉細胞被損害,形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

           ?、圯斈蚬芘で?、粘連、束帶或瓣膜橛結構,此可為先天性也可能為后天獲得,常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段,兒童與嬰兒幾乎占2/3。

           ?、墚愇谎軌浩燃s1/3,為異位的腎門血管,位于腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎發育時腎臟旋轉受阻等。

           ?、葺斈蚬芨呶婚_口:可以是先天性的,也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴張,導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移,在術中不能發現狹窄。

           ?、尴忍煨暂斈蚬墚愇?、囊腫、雙輸尿管等。

            后天性梗阻

           ?、傺装Y后或缺血性的疤痕導致局部固定。 ②膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲,加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。 ③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物,可為原發也可能為轉移性。 ④異位腎臟(游走腎)。 ⑤結石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。

            外來病因梗阻

            外來病變造成的梗阻包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。

            下尿路的各種疾病造成的梗阻

            如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至于包莖等,也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。


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          4腎積水輔助檢查編輯本段

          輔助檢查

          腎積水輔助檢查

            1.腰痛、腰部囊性包塊。

            2.B超:腎臟體積增大,皮質變薄,實質內大小不等液性暗區。

            3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。

            4.同位素腎圖,梗阻型腎圖。

            5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。

            疾病治療

            治療目標

            在針對病因的消除基礎上解除梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消滅感染,盡可能修復其正常的解剖結構。


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          5腎積水治療方法編輯本段

          治療方法

          腎積水治療方法

           ?、倌挲g:嬰幼兒應盡早處理,青壯年可適當觀察,如有進展應及時手術,50~60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。

           ?、趯δI功能與梗阻的估計:a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者,可每6~12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復查觀察,如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石,因此在取除結石的同時,必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄,應同時糾正。

           ?、蹖δI內與腎外腎盂手術的估計:腎內型腎盂處理較困難。

           ?、茈p側積水的手術時機:在雙側腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側,使對側持續處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對于伴有感染者,則宜選擇嚴重一側先行手術,并應盡快作對側。如果僅為功能較好的一側感染,則應優先考慮手術,以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側在穩定病情后再考慮手術。

            在一側功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術力爭挽回腎功能,應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能,則必需待手術側的腎臟功能恢復,病情穩定后方可決定是否即行截除。

            治療方式

            1.局部處理:對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合。

            2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流。

            3.整形手術:必須掌握整形手術的要點:①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊后固定,以縮小腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術方式很多,但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

            4.術后問題及處理:一般說來,由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程,手術解除梗阻只是從形態學上解決了問題,為腎功能的恢復創造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復過程中會出現一系列的問題,必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則,對這些問題的處理不當,同樣會造成很嚴重的后果。這些問題包括:

           ?、俟W韬罄颍荷夏蚵芳毙怨W杈徑夂蟮?~3天內,患者可出現利尿現象。24h尿量可為3000~8000ml。在短時期內持續排出大量的尿液,必然會造成水、電解質、酸堿平衡的失調,嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個方面:A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積,使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進展,腎小管的功能逐漸得到恢復,尿量會逐漸恢復正常。

           ?、趯蛊胶鈫栴}:根據腎功能恢復過程中的對抗平衡問題,患腎功能的恢復有賴于體內代謝負荷的刺激。因此,一側腎積水而腎功能嚴重受損時,如對側腎功能完全正常,那么患腎的梗阻即使得到解除,但它得不到體內代謝產物的刺激,故其腎功能的恢復會很慢。而如果對側腎臟的也有一定的損害,患腎在梗阻解除后功能的恢復會快一些。由此可知,如果兩側腎臟均有梗阻時,在保證患者全身情況許可的情況下,可先解除腎功能相對較好的一側腎臟的梗阻,然后再盡快解除另一側腎臟的梗阻。

           ?、酃W鑼δI臟的影響:梗阻后由于水鈉潴留,全身血容量隨之增加;腎素活性增加,可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后,部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由于腎臟產生紅細胞生成素增加,可導致紅細胞增多癥,腎切除后也會恢復正常。


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          6腎積水治療事項編輯本段

          治療事項

          腎積水治療事項

            1.預防:

            藥物保健 腎積水狀況一般不能通過藥物治愈,但為了防止繼發感染和保護腎功能,在未作出解除尿路梗阻治療之前,可采用:

           ?、倏咕幬铮豪缂t霉素、先鋒霉素等。

           ?、谥兴幹委煟嚎捎们鍩峤舛镜目咕兴?,例如柴胡、黃柏、黃芩、車前子等。

            飲食保健 ①增加能量攝入,但為了避免增加積水腎臟的負擔,不宜過多進食含蛋白質豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。

           ?、谌鐔蝹刃阅I積水,不必限止飲水量,如果雙側腎積水,有腎功能障礙現象,要限止每日的進水量。

            2.其他注意事項:

            腎積水一旦并發感染,若梗阻不及時解除,感染難以治愈,感染又加速腎臟的破壞,形成惡性循環,甚至形成膿腎。

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          7腎積水發病機制編輯本段

          發病機制

          腎積水發病機制

            泌尿系統的正常功能是尿液的形成、儲存和排出。尿液的形成是由腎小球的濾過、腎小管的分泌和再吸收所組成。正常情況下,腎盂收縮、舒張的協調動作,從而產生腎盂靜水壓約為10cm H2O左右,保證尿液順利通過。當尿路梗阻時,腎盂內壓可增到50~70cm H2O,一方面使包囊壓增高,另一方面使腎小球毛細血管壓降低,由此腎小球的濾過壓減低直至停止。尿液的反壓力使腎小管遠端擴張,近端變性,喪失原有的分泌及再吸收功能。由于腎內壓增加使血管受壓,尤其是腎小球的輸出動脈受壓后,腎組織營養發生障礙,腎乳頭退化萎縮,由凸形變凹形,腎小管系統退化而使腎實質變薄,最后萎縮成纖維組織囊狀。用光學和電子顯微鏡觀察腎盂輸尿管連接部梗阻處,主要是該處壁肌有改變,如膠原組織增生,沉積及纖維組織浸潤,這可能是造成局部狹窄繼而形成梗阻的主要原因。輸尿管收縮的節律失調,尿液滯留也同樣可以形成梗阻。這就是部分腎積水患者,腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導致梗阻的原因。腎內積液并非靜止不變,而是經常循環。在積水2周后,腎盂尿內尿素即有明顯減少,而葡萄糖及氯化物卻有明顯增加。腎盂內尿液再吸收的途徑可能是:①腎盞穹隆靜脈反流;②腎小管反流;③間質反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5~6周之內解除梗阻,腎功能仍可有所恢復,這也就提示我們對腎積水,尤其急性梗阻時,不能輕易決定行腎臟切除。梗阻形成后腎積水是否繼續發展,取決于梗阻的嚴重程度(梗阻是否繼續發展),腎盂腎盞的適應性(緩沖作用)及尿流的速度,若達到相對的平衡,則可停止發展,從而穩定在輕度腎積水階段。

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          8腎積水治療措施編輯本段

          治療措施

          腎積水治療措施

            (一)治療目標 在針對病因的消除基礎上解除梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消滅感染,盡可能修復其正常的解剖結構。

            (二)治療的估計:

           ?、倌挲g:嬰幼兒應盡早處理,青壯年可適當觀察,如有進展應及時手術,50~60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。

           ?、?對腎功能與梗阻的估計:a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者,可每6~12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復查觀察,如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石,因此在取除結石的同時,必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄,應同時糾正。

           ?、蹖δI內與腎外腎盂手術的估計:腎內型腎盂處理較困難。

           ?、?雙側積水的手術時機:在雙側腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側,使對側持續處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對于伴有感染者,則宜選擇嚴重一側先行手術,并應盡快作對側。如果僅為功能較好的一側感染,則應優先考慮手術,以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側在穩定病情后再考慮手術。

            在一側功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術力爭挽回腎功能,應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能,則必需待手術側的腎臟功能恢復,病情穩定后方可決定是否即行截除。

            (三)治療的方式:

            1.局部處理:對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合。

            2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流。

            3.整形手術:必須掌握整形手術的要點:

           ?、偈鼓I盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。

           ?、谀I盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。

           ?、坌迯蜁r應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。

           ?、芮谐嘤嗟哪I盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊后固定,以縮小腎內容積。

           ?、轂闇p少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

           ?、拚问中g方式很多,但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

            3.中藥治療

            腎積水引發的腰痛屬于中醫的范疇,主要的癥狀就是腰腹疼痛。在中醫臨床治療腎積水時,通常運用的是辨證理論對腎積水進行治療。中藥治療:陳天倫內金溶石方由雞內金、車前子、蛤蟆草、澤瀉、盾翅藤等苗疆純天然藥材配伍而成,其用藥獨到,結合了中醫名貴藥材和神奇速效苗家藥方,水煎熬藥,藥物有效成分很好地融入到湯液里,用以內服,使身體能夠更好地吸收,從而徹底根治腎結石以及腎結石伴腎積水病痛。

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          9腎積水術后問題及處理編輯本段

          術后問題及處理

          腎積水術后問題及處理

            一般說來,由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程,手術解除梗阻只是從形態學上解決了問題,為腎功能的恢復創造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復過程中會出現一系列的問題,必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則,對這些問題的處理不當,同樣會造成很嚴重的后果。這些問題包括:

           ?、俟W韬罄颍荷夏蚵芳毙怨W杈徑夂蟮?~3天內,患者可出現利尿現象。24h尿量可為

            3000~8000ml。在短時期內持續排出大量的尿液,必然會造成水、電解質、酸堿平衡的失調,嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有

            兩個方面:A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積,使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K

            -ATP酶明顯減少。隨著病程的進展,腎小管的功能逐漸得到恢復,尿量會逐漸恢復正常。

           ?、趯蛊胶鈫栴}:根據腎功能恢復過程中的對抗平衡問題,患腎功能的恢復有賴于體內代謝負荷的刺

            激。因此,一側腎積水而腎功能嚴重受損時,如對側腎功能完全正常,那么患腎的梗阻即使得到解除,但它得不到體內代謝產物的刺激,故其腎功能的恢復會很慢。

            而如果對側腎臟的也有一定的損害,患腎在梗阻解除后功能的恢復會快一些。由此可知,如果兩側腎臟均有梗阻時,在保證患者全身情況許可的情況下,可先解除腎

            功能相對較好的一側腎臟的梗阻,然后再盡快解除另一側腎臟的梗阻。

           ?、酃W鑼δI臟的影響:梗阻后由于水鈉潴留,全身血容量隨之增加;腎素活性增加,可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后,部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由于腎臟產生紅細胞生成素增加,可導致紅細胞增多癥,腎切除后也會恢復正常。

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          10腎積水并發癥編輯本段

          并發癥

          腎積水并發癥

            腎積水可以有兩個主要的并發癥。一是形成結石;一是引起感染。感染會加重梗阻、加速腎功能的損害,最后成為腎積膿。結石同樣也可使梗阻及感染加重,從而互相促進,互為因果。腎積水還可以合并高血壓。

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          11腎積水病理變化編輯本段

          病理變化

          腎積水病理變化

            無論何種原因妨礙了正常的尿流,輸尿管腎盂交界處漸漸形成一個瓣膜狀障礙,宛如一個水閘。腎盂膨脹成囊腫,逐漸擴大;腎實質也逐步伸長變薄,并有充血,腎盞隨著腎盂與腎實質的膨脹而漸擴大,腎錐體與腎柱受壓變薄最后幾乎消失。腎小球仍能維持排尿功能,但因腎小管壞死、失去濃縮功能,造成尿液稀淡。在其發病過程中可造成各種病理變化。

            (一)腎盂尿的返流 腎積水發生后,一部份尿液仍能從輸尿管排空,但另一部分將返流至三個途徑:

           ?、倌I周圍間隙;

           ?、谀I盂周圍的靜脈;

           ?、勰I盂周圍的淋巴管。在正常情況下,腎臟的淋巴容量隨尿流增加而增加,如出現于滲透性利尿時或輸尿管梗阻時。腎臟淋巴管的急性梗阻,可發生利鈉與利尿作用,對腎功能不會引起多大變化,但當雙側腎臟淋巴管被結扎加上輸尿管梗阻,則在幾天內就可引起腎臟的壞死性改變。在輸尿管梗阻開始時僅有腎小管與腎竇的返流,當壓力繼續增高則有一部份尿液在相當于腎盂出口部位進入到淋巴與靜脈系統并開始外滲,慢性腎積水時則尿液大多進入到腎靜脈系統,這就加重了腎臟負擔。

            尿液返流后將產生三方面的改變:

           ?、倌I盂內壓提高加速了尿液的返流;返流反過來可減低腎盂內壓,而使腎能繼續分泌尿液。

           ?、谕ㄟ^返流,代謝的產物能由此回流到循環系統,再由正常的腎臟排泄出來。

           ?、塾纱送緩礁腥疽材苓M入到腎實質內,引起炎癥,或進入循環而產生菌血癥。

            (二)腎臟的平衡與代償 腎積水發生后,正象由其他原因所導致的腎組織喪失功能后一樣,余下的組織能產生肥大改變且代償部份功能,但此種作用隨著年齡的增加而減弱,一般在35歲后此代償功能便幾乎喪失。

            腎臟平衡的概念是1919年由Hinman提出的,這是指當腎臟由于外傷或病變導致部份或一個腎臟喪失,取除該腎后,對側腎可調整總腎功能。在腎積水后,由于尿路近端的壓力升高而引起腎組織損害,此時就產生一個非常明顯提高的修復能力。若并發感染或梗阻不能完全解除,就會影響到修復與增生代償能力,最后因積水對腎實質的損害由退化性改變進一步發展成萎縮。但由于對側腎臟自身具有調節平衡能力,故總腎功能仍將表現為正常水平,直到最后兩側發生不可逆改變,才會出現總腎功能的損害。如果梗阻解除,積水消退,按廢用性萎縮的原理(Hinman,1922)原來肥厚代償的腎組織或另外移植上去的腎臟將會萎縮?,F已證明,在動物的生長發育過程中,腎臟的生長是在生長激素刺激下完成的,而代償性生長則是在一個未明確的體液刺激因子激發下發生的。假如一個不成熟的腎臟移植到正常的動物身上,這不成熟的腎臟能繼續發育;而如果移植一個已經有代償性增生的腎臟到一個僅有單個增生代償腎臟的動物身上,那么這兩個由于代償而增生的腎臟均會發生萎縮,直至恢復到正常大小。在腎積水的實驗動物與病人中,如梗阻解除,盡管對側已有一個代償性增生肥厚的腎臟,則積水的腎臟仍能恢復其功能。

            (三)梗阻對腎功能的影響梗阻對腎功能的影響與梗阻的程度及單側還是雙側、急性還是慢性有關。

           ?、?急性完全梗阻后第一個90分鐘腎血流增高,主要是因為腎小球前動脈的血管擴張,而90分鐘~5小時則腎小球前血管收縮,引起腎臟血流減少,如果梗阻持續存在,輸尿管內壓力升高,到5小時后腎小球前血管的收縮可引起雙側腎血流減少和輸尿管壓力降低,這些梗阻后的腎血流改變機制被認為是由對血管有效應的前列腺素引起,它可導致持續的血管收縮。在急性完全性輸尿管梗阻時,腎小球的濾過率減少,腎小管的功能受到損害。而部份梗阻時,開始幾個小時腎小管通過的時間減少,但仍有較好的再吸收,尿液容易減少,滲透壓增加,尿鈉濃度降低。

           ?、诼酝耆詥蝹裙W瑁浩鋵δI功能的損害在開始第2周腎血管收縮,腎小管萎縮,到第6周輸尿管的壓力逐漸低下到1.99kPa(15mmHg),腎血流量減少到對照腎的20%。

           ?、勐圆糠莨W瑁簩δI功能的損害類型類似于完全梗阻,即使是輕度梗阻也能造成嚴重的損害。

           ?、?單側與雙側梗阻的不同生理改變:在實驗動物中兩者的差異24小時即能觀察到,單側梗阻的腎臟有較多的腎單位未被灌注與充盈,而雙側梗阻時大多數腎單位仍被灌注,總的腎血流和腎小球灌注有類似的減少。單側與雙側梗阻對腎功能的影響機制不同。單側梗阻輸入動脈的血管收縮,從而減少了血流與腎小球灌注;雙側梗阻時,近曲小管的壓力和出球動脈的阻力增加,一旦梗阻緩解,排鈉與利尿立即發生,但單側梗阻則不發生類似改變。

           ?、輰δI臟代謝改變,主要是表現在對氧的利用減少和二氧化碳的產生增加,逐步形成一個在低氧環境下的代謝,對脂肪酸、α-麩氨酸酮酶(α-ketoglutarate)的利用和腎臟中糖的產生均喪失,在代謝過程中乳酸鹽到焦葡萄糖酸鹽的比率增加,這被指出在腎積水后腎臟內轉向厭氧的代謝。當成為持續性梗阻時,腎臟的代謝功能進行性喪失,到6周后即表現為明顯的不能逆轉的改變。

            (四)腎積水梗阻解除后的功能恢復人類的腎臟如果輸尿管完全梗阻一段時期后得以解除,其功能恢復比實驗動物中觀察到的時間長。有作者報告1個病人輸尿管完全梗阻解除后,到69天后才證實其某些腎功能已恢復。在雙側慢性梗阻的腎積水病人中尿液酸化過程包括氨排出,酸度滴定和碳酸氫鈉的吸收均呈現異常。在人類的研究中,尿路部份梗阻后,所有腎功能的測定除非尿液被稀釋,均表現有損害,在梗阻解除后則可證明某些功能可得以恢復。

            在雙側輸尿管梗阻或孤立腎梗阻解除后發生的利尿過程,是由于潴留的液體和電解質造成較高的滲透負壓和高的腎小球濾過率。利尿后必須增加和延長水與電解質的替代療法,以預防由于利尿造成的水、電解質負平衡而延緩了正常水、電解質平衡的恢復。在梗阻解除后,腎功能即開始恢復,其恢復的快慢取決于腎臟損傷的嚴重程度和是否存在感染,另一點是與對側腎功能的損害程度有關。

            (五)腎積水引起的其他改變急性單側輸尿管梗阻時能引起高血壓,主要因為腎素分泌增加,而慢性單側腎積水則很少發生因腎素分泌增多引起的高血壓。當單側腎積水不伴有腎動脈梗阻時引起腎素分泌增加的前提下,手術修復后可以使高血壓完全緩解恢復正常。而雙側腎積水很少伴有因腎素分泌增加所引起的高血壓。在高血壓與慢性腎積水之間的關系主要是由于水鈉潴留容量擴張而引起。

            在上尿路梗阻后可引起腹水,而自發性腹腔內尿液滲漏是很少見的。在鼠的實驗性雙側輸尿管結扎后可產生尿性腹水。在急性輸尿管梗阻后,腎穹窿部發生尿液滲漏,甚至在有后尿道瓣膜造成梗阻的嬰兒中也可發生這種類型的滲漏。

            在實驗性尿性腹水中,應測定腹水中尿素與肌酐的比例。正常人尿液與血漿中肌酐之比為30∶1到100∶1。當尿液穿過腹膜形成尿性腹水時,其與血漿的肌酐之比可低至2∶1,而非尿性腹水中肌酐之比是1∶1。

            腎積水病人常發生繼發性紅細胞增多癥。在原發性紅細胞增多癥患者同時伴有巨脾、白細胞增多和血小板增多癥;而各種腎臟疾病常會引起紅細胞增多癥,它是單純的紅細胞增多,動脈血氧飽和度正常。在積水的腎臟切除后,紅細胞容量減少。在引起積水的梗阻解除后,紅細胞生長素在血內仍處于高水平,其機制尚不清楚。

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          12腎積水鑒別診斷編輯本段

          鑒別診斷

          腎積水鑒別診斷

            1、多囊腎 發病年齡為40~60歲,半數以上患者合并有高血壓。一側或兩側上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發囊性結節狀,無波動感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側腎體積增大,腎區有多發圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大,腎實質內可見多數邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。

            2、單純性腎囊腫 體積增大時??捎|及囊性腫塊。超聲檢查示腎區有單個邊緣整齊的圓形透聲暗區。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊,增強后腎實質密度增強而腫塊無增強。

            3、腎周圍囊腫 腰部可出現邊界不清的囊性腫塊,腫塊活動度差,波動感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎臟縮小、移位,但腎盂腎盞形態正常無擴張。超聲檢查示腎臟周圍出現透聲暗區。

            4、腎上腺囊腫 腰部可發現巨大囊性腫塊。X線平片可見環狀鈣化;IVU示腎臟下移及腎軸受壓移位,腎盂腎盞無變形、擴張。腹膜后充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區域囊性腫塊影像。

            5、腸系膜囊腫 腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺并向左右移動;有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

            6、胰腺囊腫 左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見于成人;無泌尿系統表現;尿糖試驗陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

            7、肝囊腫 右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺,易于觸及,壓痛較明顯;不伴有泌尿系統癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。

            8、馬蹄腎 腹部臍區觸及均勻實質性腫塊。伴發積水時則可觸及不規則的囊性腫塊,但IVU示腎軸呈倒八字形,中間可見連接兩腎的峽部的陰影,兩側腎盞位置較低并向中線靠攏,腎盞向內側伸展。

            9、正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由于妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉松弛所致。這是一種生理性改變,由于解剖關系,幾乎都發生在右側。

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          13腎積水飲食保健編輯本段

          飲食保健

          腎積水飲食保健

           ?、僭黾幽芰繑z入但為了避免增加積水腎臟的負擔不宜過多進食含蛋白質豐富的食物能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物

           ?、谌鐔蝹刃阅I積水不必限止飲水量如果雙側腎積水有腎功能障礙現象要限止每日的進水量.

            患有腎積水后不僅要積極的配合醫生的治療還要注意飲食,下面問您介紹幾款適合于腎積水患者的食譜方(僅供參考,具體需要詢問醫生):

            1.薏仁粥

            材料:薏苡仁30g,大米100g。加水適量熬成粥,每日l餐。健脾利水消腫。

            作用:用于腎臟病水腫而表現為脾氣不足,腎積水患者,納呆食少,大便軟者。

            2.蔥白紫蘇粥

            材料:蔥白3~5段,紫蘇葉10g,粳米lOOg。先將粳米熬粥,將成之時加入蔥白及紫蘇葉,蓋緊蓋燜一會即可,宜趁熱食用,每日1餐。溫陽利水消腫。

            作用:用于脾腎陽虛而見水腫,腎積水患者。

            3.鮮燜冬瓜

            材料:冬瓜(含青皮)200g,白糖1匙。將洗凈冬瓜切塊,合白糖放入鍋中加少量水,小火燜熟。

            作用:利水消腫,清熱解毒。用于腎炎水腫而偏熱、腎積水患者。

            4.楮葉粥

            材料:楮葉粥楮葉50g切碎,加水1000mL,煮取.500mL,去渣,加米適量煮粥,當飲食,常吃勿間斷

            作用:治慢性腎炎頑固性水腫、腎積水患者。

            5.老母雞湯

            材料:老母雞(去內臟)1只,加入黃芪、陳皮各15g,砂仁6g,生姜皮15g,生山楂30g,吃肉喝湯。

            作用:治慢性腎炎水腫、腎積水患者。

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          14腎積水危害影響編輯本段

          危害影響

          腎積水危害影響

              腎積水的危害之一:引起腎萎縮。腎萎縮是腎積水引起的主要危害。由于尿路梗阻導致尿液排出受阻,腎盂擴大,腎內壓增加,腎組織血管受壓,致使腎缺血性進行性萎縮、破壞,腎功受損。重者腎變成無功能的大囊袋。輕度腎積水,當解除梗阻后,腎盂形態可復原,而重度積水,萎縮的腎組織難以修復。
              腎積水的危害之二:導致腎結石。結石阻塞尿道并發腎積水;腎積水又誘發結石形成,兩者互為因果,感染的菌群、膿球、壞死脫落的組織細胞成為結石形成的核心。特別是感染的尿內鹽晶析出堆積成石。如果有什么問題,或者想了解更多關于腎積水的原因、預防、治療等知識,歡迎咨詢全球醫院網在線專家。
              腎積水的危害之三:導致巨大腎積水。因腎實質很薄、腎內張力過大,易引起外傷性破裂或自發性張力性破裂,并發急性腹膜炎,嚴重威脅生命安全。
              腎積水的危害之四:導致尿路感染。俗話說,流水不腐。因尿滯停于腎、輸尿管內,利于細菌生長繁殖,并發腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。
              專家提醒,尿路梗阻分為上尿路梗阻和下尿路梗阻,腎及輸尿管段發生的梗阻為上尿路梗阻,而發生在膀胱的梗阻為下尿路梗阻,梗阻位置越高,腎功能損害會越重。一旦發現腎積水一定要及時治療,避免其對人體造成更大的危害。

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          ““腎積水””英文釋義:

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          最新編輯時間:2018-04-26

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