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          腎炎創建詞條目錄

          • 英文名:nephritis
          • 其他名稱:慢性腎小球腎炎
          • 傳染性:
          • 傳播途徑:
          • 多發人群:青少年
          • 醫保:
          • 病因:腎臟發生了炎癥
          • 癥狀:面色浮腫

          1腎炎疾病介紹編輯本段

          疾病介紹

          腎炎疾病介紹

            腎炎是兩側腎臟非化膿性的炎性病變。腎因腎小體受到損害出現浮腫、高血壓、蛋白尿等現象,是腎臟疾病中最常見的一種。腎炎種類很多,急性(腎小球)腎炎、 慢性(腎小球)腎炎、 腎盂腎炎、 隱匿性腎炎、 過敏性紫癜腎炎(紫癜性腎炎)、 紅斑狼瘡腎炎(狼瘡性腎炎)。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導的炎性反應,是不同的抗原微生物感染人體后,產生不同的抗體,結合成不同的免疫復合物,沉積在腎臟的不同部位造成的病理損傷,形成不同的腎炎類型。


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          2腎炎病理病因編輯本段

          病理病因

          腎炎病理病因

            “腎炎”顧名思義就是腎臟發生了炎癥反應,但是它和其他臟器的炎癥是不同的。比如說肺炎,腸炎等是細菌和病源微生物直接損傷組織器官,導致的局部炎癥反應。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導的炎性反應,是不同的抗原微生物感染人體后,產生不同的抗體,結合成不同的免疫復合物,中國科學院腎病檢測研究所認為沉積在腎臟的不同部位 造成的病理損傷,形成不同的腎炎類型。

            1、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN),又稱:系膜毛細血管增生性腎炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。

            此病多見于青少年,男性多于女性。臨床表現為持續性鏡下血尿,經常反復發作肉眼血尿,病程可遷延多年。

            (1)臨床特點;

           ?、僬寄I活檢病例的50%,在原發性腎病綜合征中占30%;

           ?、谀行远嘤谂?,好發于青少年;

           ?、?0%有前驅感染史;

           ?、?0%患者伴有血尿;

           ?、莶∏橛奢p轉重,腎功能不全及高血壓的發生率逐漸增加。

            (2)病理特點:

           ?、傧的^細胞增多;

           ?、诨|增寬;

           ?、塾蠧1q沉著;

           ?、軆绕ぜ毎麩o增生;

           ?、莼o改變;

           ?、奚掀ぜ毎麩o改變。

            2、慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎:多由急性腎炎遷延不愈發展而來。

            3、膜性腎病(MN)

            (膜性腎小球腎炎membranous glomerulonephritis )80%表現為腎病綜合征,但有部分表現為慢性腎炎,35歲以后發病多見。膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚,有彌漫性上皮下免疫復合物沉積為特點,不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。

            (1)臨床特點;

           ?、俅蟛糠帜挲g大于40歲,男性多于女性;

           ?、?0%有鏡下血尿,一般無肉眼血尿;

           ?、鄞蟛糠帜I功能好,5 -10年可出現腎功能損害;

           ?、?0-35%可自行緩解,60-70%早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。

           ?、荼静O易發生血栓栓塞并發 癥,腎靜脈血栓發生率可高達40-50%。

            (2)病理特點:

           ?、偕掀は旅庖邚秃衔锍林?

           ?、诨啄ぴ龊衽c變形。

            4、膜增殖性腎炎 (膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎,MPGN):多見于30歲以前的青少年。一般起病急,有前驅感染表現,易與急性腎炎混淆,腎功能進行性減退。

            (1)臨床特點;

           ?、?0%有前驅感染史;

           ?、趲缀跛械幕颊呔醒?

           ?、勰I功能損害、高血壓及貧血出現較早;

           ?、?0-70%病例有血清C3降低。

            (2)病理特征:

           ?、倩啄ぴ龊?

           ?、谙的ぜ毎錾?。

            5、局灶節段性腎小球硬化(FSGS):

            局灶節段性腎炎(局灶節段性腎小球硬化FSGS),好發年齡為20-40歲,幾乎所有病例都是隱襲發病,臨床表現以腎病綜合征為主,并常伴有高血壓。

            (1)臨床特點;

           ?、俦静《喟l生于青少年男性,起病隱匿;

           ?、?/4患者有鏡下血尿,25%可見肉眼血尿;

           ?、鄢S醒獕涸龈?

           ?、芸砂l展至腎衰;

           ?、荻鄶祵に夭幻舾?,25%輕型病例或繼發于MCD者經治療可能獲臨床緩解。

            (2)病理特點:

           ?、俟澏涡裕阂粋€或幾個腎小球硬化,余腎小球正常;

           ?、诰衷钚裕阂粋€腎小球部分硬化;

           ?、鄱喟橛心I小管萎縮,腎間質纖維化;

           ?、芸膳cMCD合并;

           ?、菘膳cMsPGN合并。 據國內統計以系膜增生性腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)為最多,其次為局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。


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          3腎炎臨床分類編輯本段

          臨床分類

          腎炎臨床分類

            慢性腎炎綜合征

            慢性腎炎綜合征(慢性腎小球腎炎緩慢進展的腎小球病)可由多種病導致腎小球受損并經過數年后發生腎功能減退的一種疾病。病因還不清楚。大約50%的慢性腎炎綜合征病人沒有癥狀史,但是有患基礎的腎小球病的證據。

            癥狀和診斷

            因為該綜合征可多年無癥狀,多數人未做過檢查。疾病逐漸發展,醫生也不能確切說出疾病什么時候開始的。在對病人做常規醫學檢查期間可以發現該病,而這個人除存在有蛋白尿和尿中有紅細胞外,沒有任何癥狀,感覺良好,腎臟功能正常。在另一部分病例,病人可能有腎衰竭,引起惡心、嘔吐、呼吸困難、瘙癢和疲勞。發生水腫。常見高血壓存在。

            因為多數腎臟疾病的癥狀相同,所以腎臟活檢在疾病早期鑒別這類疾病是最可靠的方法。疾病的晚期階段腎臟已縮小并有瘢痕,這時要得到有關病因特殊變化資料的可能性很小,所以很少做活檢。

            預后和治療

            盡管已經嘗試了很多治療方式,仍無法阻止該病的發展。使用藥物降低高血壓或限制鈉鹽的攝入對疾病有幫助。限制蛋白質攝入量對減少腎臟惡化的比例有一定益處。腎衰竭必須采用透析治療或腎臟移植。

            腎小管間質性腎炎

            腎小管間質性腎炎可以是急性或慢性的。它也可由各種疾病、藥物或其他損害腎臟的情況所引起。

            急性腎小管間質性腎炎

            急性腎小管間質性腎炎是由對腎小管及其周圍組織的損害所引起,能導致突然的腎衰竭。

            引起急性腎小管間質性腎炎最常見的原因是藥物,病人對藥物發生變態反應或藥物的毒性直接損害(毒性反應)。兩性霉素B和氨基糖苷類藥物可以引起毒性反應。而青霉素、磺胺、利尿劑和非類固醇抗炎藥,包括阿司匹林這類藥物均可引起變態反應。

            其他原因包括腎臟的細菌感染(腎盂腎炎),白血病淋巴瘤這樣的惡性腫瘤以及遺傳性疾病。

            急性腎小管間質性腎炎的癥狀顯著不同。一些病人發生尿路感染癥狀:發熱、尿痛、膿性尿和腰痛。另一些人則幾乎沒有癥狀發生,但實驗室檢查可查出腎衰竭征象。尿蛋白可能正?;蜉^低。

            尿液檢查基本正常,僅伴有少量蛋白和膿細胞。但是其異常情況有時又是驚人的,尿蛋白可以高到足以表明是腎病綜合征,顯微鏡下或肉眼均可見血尿,嗜酸性細胞尿。一般正常情況下,很難在尿中發現嗜酸性細胞,一旦發現,可以確定該病人有因變態反應引起的急性腎小管間質性腎炎。

            當變態反應為病因時,腎臟常因變態反應炎癥引起體積腫大。從揭示變態反應到發展成腎臟異常的間期從5天到5周。變態反應的其他癥狀包括發熱、皮疹和血中嗜酸性細胞增加。

            腎活檢是這種病唯一明確診斷的方法。

            急性腎衰竭必須進行治療。盡管腎臟留下了瘢痕,但當停止使用有害藥物時,腎臟功能常能恢復。而在某些情況,損害是不可逆的。皮質類固醇治療可使由變態反應引起疾病的腎臟功能加快恢復。

            慢性腎小管間質性腎炎:慢性腎小管間質性腎炎是一種慢性腎臟疾病,這種疾病中腎小管及其周圍組織的損傷較腎小球和腎血管更為重要。

            所有慢性腎衰竭病人中,大約1/3與慢性腎小管間質性腎炎有關。約20%慢性腎小管間質性腎炎病例都因長期服用藥物和毒物造成。其余的可伴隨許多疾病。

            在所有類型的慢性腎小管間質性腎炎中,某些癥狀是相同的,因體液潴留引起的浮腫或水腫一般不常見。尿液中幾乎無蛋白,血尿也不常見。該病的早期,血壓正?;蜉p度升高。如果出現大量蛋白尿和血尿,常常同時存在腎小球疾病。假如腎小管功能異常,其癥狀類似急性小管間質性腎炎。某些慢性小管間質性腎炎有腎結石形成。

            原發性iga腎病(炎)是免疫病理的診斷名稱,它以反復發作性肉眼血尿或鏡下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征。

            原發性iga腎病

            一、病史及癥狀

            多在上呼吸道感染(或急性胃腸炎、腹膜炎、骨髓炎等)1~3天后出現易反復發作的肉眼血尿,持續數

            小時至數天后可轉為鏡下血尿,可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低熱。部分病人在體檢時發現尿異常,為無癥狀性蛋白尿和(或)鏡下血尿,少數病人有持續性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,可伴有水腫和高血壓。

            二、體檢發現

            大多數無異常體征,部分病人可有雙腎區叩擊痛,水腫和輕、中度血壓升高。

            三、輔助檢查

            多為輕、中度蛋白尿(<3g/d),血尿呈多形性、多樣性或混合性。部分病人血清IgA增高,尤其是血清IgA纖維連接蛋白聚合物(IgA-FN)增高更有意義??捎屑◆宄式档?,血尿素氮和血肌酐增高。根據臨床可初步診斷iga腎病(炎),確診必須做腎組織免疫病理檢查。

            四、鑒別診斷

            應與狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、隱匿性腎炎相鑒別。重者與慢性腎小球腎炎不易鑒別。

            過敏性紫癜腎炎

            是一種毛細血管變態反應性疾病,可因累及腎小球毛細血管及間質血管而導致腎臟損害,出現浮腫、蛋白尿、血尿及腎功能異常等表現。這種腎臟病也稱過敏性紫癜性腎炎。本病常見于兒童與青少年。其發病機理主要是過敏原(食物、藥物、細菌、病毒、毒素等)引起免疫復合物形成并沉積于腎臟,誘發免疫性損傷及血管性發癥。半數病人起病前1~3周有上呼吸道感染史,有的有明確過敏史,可出現發熱、四肢伸側面出血性紫癜、關節痛、消化道癥狀(腹痛、便血、嘔血)等腎外表現。腎臟癥狀多于紫癲出現后2~4天發生,個別病人可作為首發癥狀出現于皮膚、胃腸道、關節癥狀之前。大部分患者預后良好,約10%~20%可發展成尿毒癥。

            過敏性紫癜腎炎患者在日常生活中要注意以下幾點:

            1、注意休息,避免勞累,避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原。

            2、注意保暖,防止感冒??刂坪皖A防感染,在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素,但應避免盲目地預防性使用抗生素。

            3、注意飲食, 因過敏性紫癜多為過敏原引起,應禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸。

            4、為防止復發,患者治愈后應堅持鞏固治療一療程。

            失鹽性腎炎

            失鹽性腎炎是各種原因引起的腎小管功能障礙性疾病,1944年由Thorn首次報道,故又叫Thorn綜合征。它是一組以嚴重腎性失鹽為特征的某些腎臟病的特殊類型,最多見于慢性腎盂腎炎,其次為腎髓質囊性病、多囊腎及腎鈣化等。

            本病的突出臨床表現是低鈉血癥,可導致循環衰竭、脈搏細速、血壓下降或體位性低血壓、昏厥、周圍靜脈塌陷等,病人常伴有失水、皮膚彈性差、眼球凹陷、肌無力、食欲不振、惡心嘔吐、體重下降以及嚴重肌痙攣等。如不及時補充鈉鹽,病人可因失水、失鹽、腎小球濾過率急劇下降引起尿毒癥而死亡。本病血鈉、血氯都降低,但血鉀稍高,血尿素氮也可有不同程度的增高,并常有代謝性酸中毒、尿鈉持續增多、尿中醛固酮排出量增加等,所以應及時到醫院檢查治療。

            狼瘡性腎炎

            專家介紹,狼瘡性腎炎迄今病因難以確定,但狼瘡性腎炎的與遺傳、病毒感染、性激素和應激等因素具有很大的相關性。

            1.遺傳因素

            近年來的研究表明,遺傳因素在狼瘡性腎炎的發病中起決定作用。狼瘡性腎炎病人可有家庭史,近親患病率較高。HLA﹣DR2檢出率明顯較正常人為高,HLA﹣DQW1、HLA﹣DQW2、HLA﹣B8、也較多見。此外,C2、C4、Clr、及Cls缺乏易患狼瘡性腎炎。近年來,分子生物學理論和技術的發展,深化了狼瘡性腎炎免疫遺傳學的研究,提示MHC基因等以外的一些“自身免疫基因”可能在狼瘡性腎炎中具有至關重要的作用。

            2.性激素

            鑒于本病女性顯著多于男性,且多在生育期發病,故認為雌激素與本病發生有關。妊娠可使半數病人惡化。狼瘡性腎炎實驗動物給以雌激素使病情加重,如給以雄激素可減輕病情?,F已發現本病患者無論男女,其雌酮羥基化產物均升高,而睪丸酮則降低。

            3.心理因素

            一些研究揭示心理應激不僅可以促發狼瘡性腎炎病情活動,而且也可能是引起狼瘡性腎炎的原因。然而應激對個體的反應強度受個體素質、人格特征和應激性生活事件的強度、持續時間及頻度的影響。

            4.環境因素

            (1)病毒感染

            許多學者認為本病與慢病毒(C型RNA病毒)有關。在患狼瘡性腎炎的新西蘭雜交小鼠NZB/NAWF1組織中檢出C型RNA病毒,雖然病人組織中尚未證明存在此種病毒,但血清中可檢出搞RNA﹣DNA抗體。

            (2)陽光或紫外線照射

            皮膚角細胞受紫外線刺激,分泌白介素1刺激B細胞,并誘發T細胞產生白介素2,刺激免疫系統使病情惡化。有人認為紫外線使DNA轉化為胸腺嘧啶二聚體,使抗原性增強。日光過敏見于40%的狼瘡性腎炎患者。寒冷或強烈電光照射亦可誘發或加重本病。

            此外,某些藥物及食物的變化也可能和狼瘡性腎炎的發生有關。

            1.發病機理

            狼瘡性腎炎發病機理目前尚無肯定的、可重復驗證的、動物實驗與臨床結果一致的結論。目前多數學者認為,一些外來抗原(如逆病毒)和內源性抗原(如DNA、免疫還需蛋白、淋巴細胞表面抗原)作用于免疫調節功能異常的患者,使B淋巴細胞高度活躍增殖,產生大量自體抗體,并與相應抗原結合形成免疫復合物沉積于腎小球是狼瘡性腎炎的主要發病機制。DNA與腎小球基底膜結合,并與循環中抗DNA抗體原位形成免疫復合物亦可參與狼瘡性腎炎的發生。一些補體成分的缺陷以紅細胞和吞噬細胞上FC或C3b受體密度減低,對免疫復合物的清除能力下降,可增加免疫復合物在組織中的沉積,加重組織損害。補體激活,趨化因子形成,白細胞聚集,再釋出一系列炎癥介質及細胞因子,導致小血管炎癥及腎小球損害。與此同時,腎間質也有明顯白細胞和巨噬細胞浸潤,這與細胞間粘附因子(ICAM)及MHC抗原有關。腎間質病變的嚴重程度通常與腎小球病變相一致。部分病人腎小球病變較輕,而以間質小管病變為主。

            2.病理改變

            由于狼瘡性腎炎的發病機制十分復雜,因此其腎臟病理改變也呈多樣化及多變化,每一患者的腎小球、腎小管間質及小血管均可能出現不同的改變。狼瘡性腎炎主要組織學改變在腎小球,但是腎小管間質及小血管的改變同樣也決定患者的預后。腎組織病理的損傷,在很大程度上取決于抗體沉積的數量和所誘發的炎癥反應的強度。持續的抗體沉積,并不斷引發炎癥,最終導致不可逆的損害。其腎臟病理改變的特征為:“鐵絲圈”病損:由于內皮沉積物而使基膜增厚,電鏡和免疫熒光檢查有大量的內皮下沉積物,是狼瘡性腎炎腎損害的重要特征;蘇木素小體:一般認為是抗核體在原位造成細胞損傷所致,由核染色聚集而成;壞死性血管炎:微動脈和毛細血管呈纖維素壞死;電鏡下可見電子致密物沉積、核碎裂、病毒樣顆粒和包涵物;免疫熒光檢查:有彌漫性顆粒狀沉積物,以IgG、C3為主。

            隱匿性腎炎

            隱匿性腎炎全稱隱匿性腎小球腎炎。是原發性腎小球疾病中常見的一種臨床類型,由于臨床表現輕微或毫無癥狀而得名。隱匿性腎炎病人,在臨床上無明顯的癥狀,但表現為持續性輕度蛋白尿和或復發性或持續性血尿,故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者無明顯癥狀及體征,僅部分患者可有腰酸、乏力,肉眼血尿等非典型表現。但是腎臟纖維化依舊惡化進展,如果不給予有效治療,就會逐漸發展為更為嚴重的尿毒癥。

            臨床表現

            隱匿性腎小球腎炎無任何腎臟病的癥狀體征,只是在體格檢查時偶然發現尿液檢查異常者稱為“無癥狀性血尿”和(或)“蛋白尿”,國內稱之為“隱匿性腎小球腎炎”。它是原發性腎小球腎炎中最常見的一種類型,一般無水腫、高血壓等癥狀,腎功能亦無損害。該病的預后并不像以往認為的那樣良好,部分病人由于無特殊臨床癥狀,長期忽視治療,最后會出現腎功能損害而發展為尿毒癥。

            隱匿性腎炎病人,在臨床上無明顯的癥狀,但表現為持續性輕度蛋白尿和或復發性或持續性血尿,故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。

            隱匿性腎炎大部分患者無明顯癥狀及體征,僅部分患者可有腰酸、乏力,肉眼血尿等非典型表現。其臨床特征主要為尿的異常,這種尿異??杀憩F三種形式:①持續性輕、中度蛋白尿、尿蛋白+~++,24h尿蛋白定量小于1g,尿沉渣中可有顆粒管型,并可有少量紅細胞〈5/HP〉。病理改變多為輕度系膜增生或局灶系膜增生性。②持續或間斷血尿為主,相差顯微鏡檢查尿紅細胞以畸形為主。常在發熱、咽炎、過勞、受涼、藥物損傷等誘因影響下,出現—過性肉眼為愕灶性增生。③持續性蛋白尿和血尿,有時還可出現水腫、血壓增高等,但當誘因過后,又可回復到原來的隱匿狀態。這類患者預后較差,易緩慢發展至腎功能不全。病理改變為較明顯的系膜細胞增生,膜增生性、膜性腎炎和局灶硬化腎炎的早期。

            腎盂腎炎

            腎盂腎炎(pyelonephritis)是指腎臟盂的炎癥,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎癥,臨床上不易嚴格區分。根據臨床病程及疾病,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。


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          4腎炎治療方案編輯本段

          治療方案

          腎炎治療方案

            

            腎炎是否能治好,這是所有腎炎患者所關注的問題。以下是提供給腎炎患者的幾種治療方式。

            其實腎炎的治療就是:預防和控制并發癥,促進機體自然恢復。

            一、水腫的治療 輕度水腫的腎炎患者無需治療,經限鹽和休息即可消失。明顯水腫患者,可用藥物治療,一般間斷應用比持續應用要好。

            二、臥床休息 急性腎炎臥床休息十分重要。水腫消退,血壓下降,尿異常減輕以后,患者可進行適量散步,逐漸增加一些輕度的活動,但是不要驟然增加活動量。

            三、抗感染治療 處于急性期的腎炎患者在有感染灶的情況下要給以足夠的抗感染治療,無感染灶時,一般以不用為妥。

            四、高血壓及心力衰竭的治療 存在高血壓的腎炎患者需要常規治療高血壓。心力衰竭的腎炎患者,因急性腎炎病患早期存在高血容量問題,治療重點宜放在清除水、鈉潴溜,減低血容量上面。

            五、飲食和水分 水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓的程度及有無心衰綜合來判定,處于急性期的腎炎患者以限制水分為宜,但不能過份。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓情況下,可限制在2g/d左右 。蛋白質的攝入,視指標限制,蛋白質需以高質量蛋白為佳,如蛋類、乳類、瘦肉等。一般主張進低蛋白、高糖飲食持續到利尿開始,待腎炎患者癥狀基本緩解后,可恢復常規飲食。

            六、抗凝療法 腎小球內凝血主要為纖維素沉積及血小板聚集。因此,在對此類患者治療時,可采用抗凝療法,有助于腎炎緩解。

            七、中醫治療 中藥對腎炎無明顯的可重復證實的療效,且部分中藥具有腎毒性,可能導致病情延誤及加重。

            八、抗氧化劑應用 可應用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。

            腎炎的治療,關鍵是選擇正規的腎病???a target='_blan'k class='bind_hover_card' bm_user_id=583>醫院,經過有效的治療,是能夠治好的。

            降濁還原修復療法

            慢性腎炎是由于濕、熱(寒)、毒、淤的阻滯和臟腑功能虛損所致。邪毒的阻滯以尿蛋白、潛血升高為主要表現,虛損以脾虛腎損為主。脾虛腎損是本,尿蛋白、潛血是標。邪聚正散是矛盾的主要方面,由于邪盛是導致腎病加重的直接原因,故因以祛邪為基本治療法則。它們之間又有相輔相成、相互依存的辯證關系。因此,降濁解毒、健脾益腎是整個病程的治療原則。

            降濁還原修復療法從腎炎的病因病機出發,采用標本兼顧、辯證綜合施治的思路,改進了中醫藥屆采用活血化瘀、養陰益氣等單一療法。糾正了西醫屆治標不治本的透析療法。該療法不采用中醫臨床習用的木通、大黃、半夏等有損氣血之藥,做到方劑辯證,方證對應,較之認為慢性腎炎是腎陽虛,并力主溫陽的治則;較之以西醫屆激素療法,均是一個較大的進步。

            降濁還原修復療法金水康 從92年6月鑒定,不斷進行改進,經腎炎病人220例驗證有效率達98%。

            其他方法

            腎炎病人的休息

            休息是機體的一種保護性措施。也是腎炎的重要治療康復措施之一,基本上所有的腎炎病人都需要休息,休息方式和時間則要視病情而定,依據是腎炎的幾種常見臨床表現的恢復情況。

            急性腎炎的早期或病人出現了中度以上水腫,少尿和肉眼血尿、頭暈、頭痛、嘔吐癥狀時測量血壓升高,出現心慌、氣短、咳嗽等癥狀及其他實驗室檢查的異常表現等腎功能狀況不良,提示病人病情嚴重,則要絕對臥床休息,防止病情的進一步惡化。同時進行對癥治療,癥狀改善后可下床活動、散步、癥狀完全消失后逐漸增加活動量,但仍要以休息為主,活動不能過量。

            一般急性腎炎病人休息不得少于3個月。慢性腎炎病人在以上癥狀基本消失、腎功能檢查正常后可從事較輕的工作,適當參加一些體育鍛煉,以增強機體的防病抗病能力,但要避免過重的體力勞動,并要注意定期進行尿常規和腎功能功能狀況的檢查。 治療慢性腎炎


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          5腎炎藥膳治療編輯本段

          藥膳治療

          腎炎藥膳治療

            老鴨黃芪沙鍋

            原料:老鴨1只,生黃芪200g,青菜心100g,黨參50g,芡實25g,金櫻子50g。

            制作:將鴨肉洗凈后投入開水鍋中焯一下,漂洗干凈,用刀剁成塊,中藥、青菜心加工備用。沙鍋內放人老鴨,鮮湯、姜片、蔥、料酒、精鹽和中藥燒沸,用中火燒至鴨子六成酥爛,湯汁濃白時,下人青菜心,撒人雞精,淋人香油即可。

            功效:鴨肉酥爛,湯白味濃。鴨子中藥沙鍋,養胃滋陰,清虛熱,利水腫。芡實、金櫻子固腎攝精。黃芪利尿、強心 降壓、擴張血管,改善免疫復合物對腎小球基底膜的損傷等功效,黨參有增強巨噬細胞功能,二藥相配,有調整機體免疫功能,改善機體代謝,減少蛋白尿等功效。有利于臨床療效提高。

            腎炎患者為什么不宜吃香蕉?

            一般人認為,香蕉營養豐富,香甜可口,人人都可吃,沒有什么禁忌。但是,患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉,因為香蕉含有比較多的鈉鹽,而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。

            如果腎炎患者經常吃香蕉,就等于攝入了大量的鈉鹽,致使腎負擔加重,浮腫、高血壓等癥狀也會隨之加重。此外,消化不良和腹瀉病人吃后亦會使病情加重。

            食療方法

            一、車前葉粥

            車前葉30~60克,蔥白1莖,粳米50~100克。將車前葉洗凈并切碎,同蔥白煮汁后去渣,然后加粳米煮粥。

            每日2~3次,5~7天為一療程。利尿,清熱,明目,祛痰。適用于小便不通、尿血、水腫等癥的急性腎炎患者?;加羞z精、遺尿的病人不宜食用。

            二、葫蘆粥

            陳葫蘆粉(越陳越好)10~15克,粳米50克,冰糖適量。先將粳米、冰糖同入砂鍋內,加水500克,煮至米爛熟,加陳葫蘆粉,再煮片刻,以粥稠為度。每日2次,溫熱頓服。5~7天為一個療程。利水消腫。適用于腎炎及心臟病水腫、腳氣水腫等。

            三、冬瓜赤豆粥

            冬瓜500克,赤豆30克。將冬瓜、赤豆加水適量煮湯。不加鹽或少加鹽。食瓜喝湯,每日2次。利小便,消水腫,解熱毒,止消渴。適用于急性腎炎浮腫尿少者。慢性腎炎脾腎虛寒者不宜食用。

            四、白菜薏米粥

            小白菜500克,薏米60克。先將薏米煮成稀粥,再加入切好、洗凈的小白菜,煮二三沸,待白菜熟即成,不可久煮。食用時不加鹽或少加鹽,每日2次。健脾祛濕,清熱利尿。適用于急性腎炎之浮腫少尿者。

            五、羊肺冬瓜湯

            羊肺250克,冬瓜500克。將羊肺洗凈,切成條狀,鍋中放油炒熟,冬瓜切片,加水適量,文火燉熟,可放蔥、姜調味,不加鹽,分數次1日食完。10天為一療程。間隔3日,繼進下一療程?!侗静輳男隆份d:羊肺能“通肺氣,調水道,利小便”;冬瓜為利水佳品。羊肺冬瓜湯既可補益肺氣,又能通利小便,補消兼用,治療急、慢性腎炎水腫頗有效驗。

            六、羊脬薏苡仁粥 羊脬(膀胱)2只,薏苡仁100克。將羊脬溫水漂洗干凈,切成條,鍋中加油微炒,放入薏苡仁及蔥、姜、糖適量,加水文火燉煮成粥,以上為1日量,分2次食。半個月為一療程。 羊脬性味甘溫,《隨息居飲食譜》稱其能“補脬損,攝下焦之氣”;薏苡仁是一味清補利濕的藥食兩用之品。羊脬薏苡仁粥適用于腎炎水腫,有化氣利濕、通利小便的作用。

            七、羊腎蒸附片

            羊腎1對,制附片10克。將羊腎對半切開,去其筋膜,漂洗干凈。制附片研末,均勻地摻和于羊腎中,蒸熟。每日早晚各空服食用1個。半個月為一療程。羊腎能補腎氣、益精髓,主治腎虛腰痛,足膝痿軟;制附片能溫脾腎、散陰寒,主治腎陽虛弱的四肢水腫、身寒畏冷、小便不利等。羊腎蒸附片,有溫腎暖脾、散寒祛濕的功效,適用于脾腎陽虧的慢性腎炎有良效。

            八、胎盤參芪膏

            胎盤1具,人參50克,黃芪250克,冰糖1000克。將胎盤漂洗干凈,和人參、黃芪一同加水適量浸泡半天,文火煎煮,2個小時后過濾取汁,渣中再加水煎,取汁,先后取汁3次,合并濾液,文火濃縮至500毫升左右,放入冰糖溶化收膏,置陰涼干燥處貯存。每次2湯匙,日3次,空腹溫開水沖服。1個月為一療程。胎盤,功能益氣、養精、補血。胎盤有免疫增強機體抵抗力、抗感染及抗過敏作用,人參大補元氣,為補虛扶正的要藥;黃芪補氣升陽;冰糖養肺益脾。胎盤參芪膏,用于慢性腎炎,有大補氣血、扶正祛邪、促進康復的作用。

            九、豬肚烏龜湯

            豬肚1只,烏龜1只。將烏龜剁成小塊,和洗凈切塊的豬肚,加水同煮爛熟,不放鹽,加糖、醋少許調味。分作4~6次2天內食完。10天為一療程。豬肚為補益脾胃的常用食品,脾胃健旺則水濕可利。烏龜肉含豐富的蛋白質、糖類、脂肪、維生素B1、B2等。

            十、黃芪粥:生黃芪60克、粳米60克。將黃芪切成片,放入鍋內加水適量煮成汁將黃芪取出,再加入已洗好的粳米用武火煮熟,文火熬成粥即可食用。

            十一.桑由皮茶

            桑白皮30克,把桑白皮的一層表皮輕輕刮去,沖冼干凈,切戍短節,同時用砂壺盛水煮沸,隨即投下桑白皮,煮3~5沸,即行離火,稍燜幾分鐘,即可代茶飲,每日1劑,不拘時頻飲。

            十二.白果燒雞塊

            配方:雞肉800克,白果肉20粒,鮮湯1500克,姜片12克。

            將雞肉切塊,加紹酒10克、鹽2克掩漬20分鐘。凈鍋置旺火上,下鴨油或熟豬油,饒至七成熱,下姜片炸香,倒入雞塊炒透斷生,加入白果肉再炒幾下,烹人紹酒、摻鮮湯,燒開后加蔥結、五香粉,用小火燜至雞肉軟爛時,加少許精鹽、昧精調味,湯汁稍多,用中火收汁,略帶汁謳鍋即成,當著菜食用。

            十三.菊花魚湯

            滁菊花10克,鮮河魚1條(250~500克)。魚洗凈,加入料酒、姜、蔥等調料后,與菊花一起煮湯食用;隔日1劑

            十四.野鴨大蒜湯

            野鴨1只,紫皮大蒜50克,野鴨洗凈,大蒜去皮放入鴨腹中,煮至鴨肉熟爛即可,食肉飲湯,以上為2日量,7~10日為1個療程。


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          6腎炎保養預防編輯本段

          保養預防

          腎炎保養預防

            很多急慢性腎炎病人就診時都很難說清自己的病是從何時開始的,大多數人都說最近一段時間以來很勞累。因此對于工作緊張、易出現疲勞的人員來說,注意早期預防、合理安排生活非常重要,尤其是演藝界人士常常要在特定的環境下工作,尤其要注意保暖,避免感冒,要注意勞逸結合。

            腎病的護理可以從以下幾個方面入手:

            第一控制飲食結構,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。飲食的酸堿平衡對于糖尿病的治療及并發癥的防治是非常重要的一個環節。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品,少吃肉類,多吃蔬菜。

            第二,參加有氧運動,適當鍛煉身體,在陽光下多做運動多出汗,可幫助排除體內多余的酸性物質,從而預防腎病的發生。

            第三,保持良好的心情,不要有過大的心理壓力,壓力過重會導致酸性物質的沉積,影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱堿性體質,從而預防腎病的發生。

            第四,生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化。

            第五,遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品,毫無節制的抽煙喝酒,極易導致人體的酸化,使得腎病有機可乘。日常生活中以茶為飲品除預防和改善治療腎炎外還能調節人體機理平衡,消炎抗菌,清熱解毒,增強人體抵抗力。這類中草藥茶主要有金銀花、野菊花、碟清草、蟲椹草、蟲草等。

            第六,不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。

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          7腎炎注意事項編輯本段

          注意事項

          腎炎注意事項

            一、腎炎久治不愈易反復發作

            中醫理論講,腎是人體水液代謝的重要器官,納氣、生髓、藏精。人體生命活動的基礎物質是氣、血、體液,心與腎、肝與腎、脾與腎,才能相互支配。所以,當腎臟發生炎癥時,便會引起人體水腫、尿急、尿頻、尿不出、尿血等癥狀。依據大量的醫學資料證明,腎臟具有促進尿液生成,排泄機體代謝產物的功能,保持機體內環境凈化因素的相對穩定,維持酸堿平衡,調節血壓,因而腎臟的負擔很重。

            患慢性腎炎的患者,一旦在遇到不利因素的時候很容易發作加重病情,使原來的治療成果前功盡棄。

            1.治療不徹底

            治療方法不得當,很多的急慢性腎炎患者,根本沒有經過系統的正規的治療,有甚者使用腎毒性藥物:氨基式類藥物、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等進行治療。這樣不僅不利于治療,而是在很大程度上加重了病情,很多的患者說,我每年都在治療,花了很多的錢,也浪費了很多的時間,卻還是反復發作,病情也隨著反復發作,而日益加重,并且最終還是發展到了腎病的中后期……尿毒癥。

            治療方法得當,一有好轉認為自己的病好了就馬上停藥。 這種情況也是造成急慢性腎炎反復發作的一個原因。很多人對腎臟病的認識度不夠,以為治療一段時間,沒有什么明顯癥狀了就怠慢治療或者干脆不再治療,自以為自己的腎病治好了。

            所以很多急慢性腎炎患者,雖然癥狀全無,但是很容易復發。

            2.預防不到位

            飲食不注意:總是不能按照醫生規定的飲食,進行日常飲食,食用過多的鈉鹽和高鉀飲食,加重了腎臟和心臟的負擔。

            過度勞累:過度勞累(如參加重體力勞動和劇烈運動)、開夜車、甚至房事勞累等,均可使慢性腎炎病情加重。

            3.其他疾病的感染

            (1)細菌或病毒感染:這是最常見的原因,特別是上呼吸道感染(普通感冒)、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性’腎炎癥狀加重.

            (2)應激狀態:所謂應激狀態,是指機體對外來的超負荷的各種原因,如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、惡心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等,超過了機體所能承受的應激能力,主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激,緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎炎的病情急性加重。

            (3)其它:如水電解質紊亂、酸堿平衡失調等,可引起慢性腎炎急性發作。

            通常是在上述種種原因的作用下,當天或數日內出現類似急性腎炎的臨床表現,如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿,甚至出現腎功能不全.

            如能及時去除加重因素,并給予正確的治療,大部分患者可以得到很好的治療,腎功能恢復正常。如果患者不注意以上的誘發因素,很可能導致病情的惡化,并迅速進入腎功能衰竭期。

            二、腎炎早發現

            由于人體腎臟具有強大的代償能力,發生腎炎以后,可能腎臟已經遭受損傷但人們卻毫無察覺。一定要對腎炎的早期癥狀有一定的了解,及早發現并有效治療,這已經成為腎炎患者治療的關鍵。

            除了隱匿性腎炎之外,其余各類腎炎的早期癥狀都有一個共同的特點,那就是面部水腫。

            水腫是腎炎的首發癥狀之一,一般是從面部開始,然后蔓延到下肢。有時眼瞼、手腳都會有腫脹感。

            再就是少尿,有時候與水腫同時出現。有些會出現血尿,這種情況一般壯年男性多發。

            急性腎炎患者在病前可能會有感染作為征兆。慢性腎炎多數無急性腎炎病史或鏈球菌感染史,病因不好確定。

            三、控制高血壓

            慢性腎炎時,剩余的和(或)有病變的腎單位處于代償性高血液動力學狀態,全身性高血壓無疑加重這種病情,導致腎小球進行性損傷,故對慢性腎炎患者應積極控制高血壓,防止腎功能惡化。

            近年來,通過一系列研究結果證實,多數學者已將血管緊張素轉換酶抑制劑作為一線降壓藥物。晚近,不少的臨床研究證實鈣離子拮抗劑,如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效。研究認為,鈣離子拮抗劑盡管有輕微擴張入球小動脈的作用,但因它有明顯降低全身血壓的作用,故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動力學、高代謝狀況得到改善;此外,鈣離子拮抗劑減少氧消耗,抗血小板聚集,通過細胞膜效應減少鈣離子在間質沉積和減少細胞膜過度氧化,從而達到減輕腎臟損害及穩定腎功能作用。臨床報道,短期(4周)或長時間(1~2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者,并未發現任何腎小球損傷作用,卻清楚證明它與血管緊張素轉換酶抑制劑有十分類似的延緩腎功能惡化的療效。與血管緊張素轉換酶抑制劑不同處,為它一般無降尿蛋白作用。應該指出,部分學者認為鈣離子拮抗劑對腎功能有影響,仍有必要作更長期的觀察。

            β-受體阻滯劑,如美多心安、氨酰心安,對腎素依賴性高血壓有較好的療效。β-受體阻滯劑有減少腎素作用,該藥雖降低心排血量,但不影響腎血流量和gfr,故也用于治療腎實質性高血壓。應該注意,某些β-受體阻滯劑,如氨酰心安和萘羥心安,脂溶性低,自腎臟排泄,故腎功能不全時應注意調整劑量和延長用藥時間。

            此外,擴血管藥物如肼苯噠嗪也有降壓作用,它可與β-受體阻滯劑聯合應用,減少擴血管藥物刺激腎素?血管緊張素系統等副作用(如心跳加快、水鈉潴留),并可提高治療效果。肼苯噠嗪一般每日200mg,但必須警惕該藥誘發紅斑狼瘡樣綜合征的可能。對有明顯水腫者,若腎功能好,可加用噻嗪類利尿藥;對腎功能差者(血肌酐>200μmol/l),噻嗪類藥物療效差或無效,應改用髓袢利尿劑。應用利尿劑應注意體內電解質紊亂,并要注意有加重高脂血癥、高凝狀態的傾向。


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          8腎炎易患人群編輯本段

          易患人群

          腎炎易患人群

            一、 老年人:隨年齡增加,腎臟功能自然衰退,動脈硬化也是腎功能損害的重要原因,所以,中年以后的人群要關心自己的腎臟,最好每年檢查尿常規和腎功能。

            二、 亂吃藥的人:進入體內的藥物大多數是通過腎臟排泄出體外,有些藥物可能對腎臟造成嚴重傷害,如解熱鎮痛藥、某些抗生素、含馬兜鈴酸或青木香的中草藥、某些中成藥等,所以藥物一定要在醫生指導下使用,不可亂用,以免對腎臟造成不可挽回的傷害。

            三、 高血壓患者:血壓高會加重腎臟負擔,長期高血壓也可以引起腎動脈硬化,影響腎功能??刂聘哐獕菏穷A防和延緩慢性腎炎重要的干預措施??刂聘哐獕旱乃幬飸鶕∪司唧w情況加以選擇,不可亂用,因為有些藥物盡管降壓效果很好,但是對腎臟的保護作用有限。高血壓患者一定要每年查一次尿常規和腎功能。

            四、 糖尿病患者:半數的糖尿病患者10年左右會發展為慢性腎臟病。因此,糖尿病病人要十分重視保護腎臟。糖尿病人早期即要控制好血糖和血壓是保護腎臟關鍵。

            五、 高脂血癥患者:血脂在動脈血管壁沉積導致動脈硬化,腎臟是動脈血管分布最多的器官,也是動脈硬化發生最早的器官,高脂血癥患者應及時治療,不要認為是小事。

            六、 過于肥胖的人:肥胖的人多數患有高脂血癥,除高脂血癥的影響外,肥胖者還存在高代謝狀態,這些因素均可導致腎臟功能受損。所以肥胖的人應積極改變自己的生活方式,降低體重十分必要。

            七、 此外,某些疾病,如慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝狀態、自身免疫性疾病(紅斑狼瘡等)等,以及各種感染病(肝炎、結核病、艾滋病、血吸蟲病等)、免疫介導的原發病或繼發性腎病引起的發病率仍然較高。腎炎的治療建議用中藥陳氏腎炎方,對人體的副作用降到最低。

            有腎病家族史 在臨床上發現有部分病人有腎病家族史,其親人也有腎病。所以親人中有腎病的人應有所警覺,最好定期到醫院做檢查。

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          9腎炎臨床癥狀編輯本段

          臨床癥狀

          腎炎臨床癥狀

            1、前驅癥狀 大多數病人在發病前一個月有先驅感染史,起病多突然,但也可隱性緩慢起病。

            2、起病 多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿??赏瑫r伴有肉眼血尿,持續時間不等,但鏡下血尿持續存在,尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同。

            3、水腫 約半數病人在開始少尿時出現水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。

            4、高血壓 起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以后過程中出現高血壓,一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降。

            5、腎功能損害 呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。

            急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現,急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,并損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發生水鈉潴留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。

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          10腎炎日常飲食編輯本段

          日常飲食

          腎炎日常飲食

            (1) 應視患者有無高血壓及浮腫情況,分別給予少鹽、無鹽飲食

            (2) 蛋白質的供應量,一般應按正常需要量供給,成人每日每公斤體重0.8~1.0克。并選用生理價值高的蛋白質,如蛋類、乳類、肉類等,以補償排泄損失,避免和治療浮腫及貧血。

            (3) 宜選用富含維生素A、B2及C的食物。

            (4) 水分不需限制,可飲用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消腫。

            (5) 若伴有高血壓或高脂蛋白血癥者,須限制膳食中的飽和脂肪酸與膽固醇的含量。對有貧血的病例,應選用富含蛋白質和鐵的食物,如肝、腰子、牛肉、蛋黃及綠葉蔬菜等。

            (6)鯉魚在《本草綱目》中云:鯉魚煮食有下水氣,利小便等功效。冬瓜味甘淡,主治小腹水脹、利小便、退腫。綠色蔬菜含維生素也較豐富。所以這款菜以鯉魚和冬瓜制湯再配上一點青菜,也是不錯的一款腎臟患者的保健菜肴。

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          11腎炎早期癥狀編輯本段

          早期癥狀

          腎炎早期癥狀

            要想早期發現腎炎,認識腎炎的常見癥狀很有幫助。一般來講,腎炎的常見癥狀有水腫、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血壓等。

            1、水腫。腎炎的水腫常常先出現在眼瞼、面部、陰囊等比較疏松的地方,以后才會出現下肢水腫,嚴重時亦可全身水腫,少數人也可有腹水。

            2、尿中泡沫增多。尿中泡沫增多常常是有蛋白的現象,一般來講,泡沫越多,蛋白越多。

            3、血尿。在正常情況下,尿里肉眼是看不到血的,且顯微鏡下也是沒有紅細胞的,如果有肉眼血尿即表示尿里面的紅細胞有很多了。但是,這并不表示尿的顏色變紅即是有血尿,當然,更不表示一定是腎炎了。此外,女同志的血尿要注意是不是為月經期所引起,故尿檢時要避開月經期。

            4、腰部酸痛。腎炎病人常常沒有明顯的腰疼表現,只是有的病人發現腎炎后,以為腎炎就是腰有病,所以才會感覺有腰疼,這種腰疼大不如腎盂腎炎及腎結石的腰疼,腎盂腎炎的腰疼多為一側,而腎結石的腰疼多很劇烈且多向大腿內側放射。

            5、高血壓。腎炎的病人可伴或不伴高血壓,但如果發展到尿毒癥,則常伴高血壓,且很難控制,一般來說,有高血壓的腎炎病人預后常常比沒有高血壓的病人差??傊?,一旦您發現以上癥狀,請您及時到正規醫院的腎內科就診,以免延誤治療。

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          12腎炎狼瘡性腎炎編輯本段

          狼瘡性腎炎

          腎炎狼瘡性腎炎

            簡介

            狼瘡性腎炎(LN)是系統性紅斑狼瘡(SLE)累及腎臟所引起的一種免疫復合物性腎炎,是SLE主要的合并癥和主要的死亡原因。系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種臨床表現為有多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫疾病,其血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體。本病病程以病情緩解和急性發作交替為特點,有內臟(腎、中樞神經)損害者預后較差。本病在我國的患病率為1/1000,高于西方國家報道的1/2000,以女性多見,尤其是20-40歲的育齡女性。

            發病機制

            本病是機體對內源性(自身)抗原所發生的免疫復合物性疾病。 SLE患者B細胞高度增殖活躍,產生多種自身抗體,如抗核抗體,抗單鏈、雙鏈DNA抗體,抗組蛋白抗體,抗RNP抗體,抗Sm抗體等。以上均屬抗細胞核物質(抗原)的抗體。其他尚有抗細胞漿抗原抗體,如抗核糖體抗體,抗血細胞表面抗原的抗體,如抗淋巴細胞毒抗體,抗紅細胞抗體,抗血小板抗體等。這些抗原和抗體形成免疫復合物病,沉積在全身各個組織,引起免疫反應,損傷各個組織器官。SLE是一種異質性疾病,不同患者的免疫異??赡懿槐M相同。沉著于腎小球的免疫復合物,通過經典途徑激活補體,本病患者血清補體Clq、C3、C4成份均明顯下降,而備解索及B因子含量正?;騼H稍下降。此外,浸潤的白細胞、血小板及腎臟固有細胞處于炎癥狀態時,可以產生多種細胞因子進一步介導炎癥損傷。

            促發因素

           ?、龠z傳及體質:本病患者近親發病率高達5%~12%,同卵孿生發病69%,而異卵孿生發病僅3%。黑人與亞裔人群發病率明顯高,均提示本病受遺傳因素影響。本病的遺傳易感性基因定位于第6對染色體。婦女發病率明顯高,提示內分泌因素的作用。

           ?、?環境因素:由上可見遺傳因素只是一種易感傾向,環境因素在本病的促發中起重要作用。病毒感染如慢病毒-C病毒感染;藥物因素如青霉素、肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、甲基多巴、氯普嗎嗪及奎尼丁等??赡芘c藥物中肼及胺、巰基團有關。藥物與細胞核組蛋白結合后,與淋巴細胞作用形成自身免疫。藥物引起系統性紅斑狼瘡很少侵犯腎臟與中樞神經系統;日光(紫外線)照射加重本病,見于40%患者,紫外線可使DNA轉化為胸腺密啶二聚體,而使抗原性增強,促發本病。

            病理生理

            腎小球病變:可見免疫復合物沉著,固有細胞(系膜、內皮及上皮細胞)腫脹、增生,多核及單核細胞浸潤,以及節段性毛細血管拌壞死。重要的是腎小球內免疫復合物沉著是本病的基本病變,可沉積于上皮下、內皮下、基底膜內及系膜區,免疫病理IgG呈強染色,常伴IgM及IgA,補體 C3、Clq及C4也多強陽性,25%以上病人呈“滿堂亮”表現。其他改變如,不規則的大塊內皮下沉著物可使光鏡下腎小球毛細血管拌呈鐵絲圖樣,又稱“白金耳”現象。

            1.大量蛋白尿:當腎小球濾過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時,腎小球濾過膜對血漿蛋白(對以白蛋白為主)的通透性增加,致原尿中蛋白含量增多,當超過遠曲小管回吸收量時,形成大量蛋白尿。

            2.血尿:當免疫反應使腎小球血管內皮損傷,濾光膜破損是,血中紅細胞溢出到尿中形成血尿。

            3.水腫:高血壓、尿少和低白蛋白血癥是LN水腫的主要原因。

            病理分型

           ?、僬;蜉p微病變型(Ⅰ型);②系膜病變型(Ⅱ型);③局灶增殖型(Ⅲ型);④彌漫增殖型(Ⅳ型);⑤膜性病變型(Ⅴ型);⑥腎小球硬化型(Ⅵ型)。

            活動性與慢性病變的判斷

            活動性病變已公認是指導積極強化治療的指標,如:①腎小球節段性壞死;②腎小球細胞明顯增生,②基底膜鐵絲圖樣改變;④電鏡發現內皮下及系膜區較多電子致密切沉積,核碎片較多及蘇木家小體;⑥細胞新月體;腎小血管病變;⑦間質廣泛水腫及單核細胞浸潤。上述活動性病變是積極給予皮質激素、免疫抑制劑治療的最重要指標。

            慢性病變的證據是:①腎小球硬化;②纖維新月體;③腎小管萎縮;④腎間質纖維化;⑥腎小囊粘連;⑥腎小血管硬化。

            臨床表現

            狼瘡腎炎的全身性表現以發熱、關節炎及皮膚粘膜損害最為常見。伴隨受累的系統有肝臟、心臟、中樞神經系統及造血器官,1/3以上病人有多發性漿膜炎(胸膜及心包膜)等。肺出血也可能是本病主要的表現之一,應與Goodpasture’s病及小血管炎相鑒別,雷諾征見于40%病人。

            腎臟表現

           ?、賮喤R床型或“寂靜”型: 無腎受累表現,尿常規陰性,但病理學檢查常有不同程度的病變。

           ?、谳p型: 占30%~50%,無臨床癥狀,僅有輕、中度蛋白尿(

           ?、勰I病綜合征型: 約占40%~60%,呈大量蛋白尿,低蛋白血癥及水腫,間或有血膽固醇升高,疾病后期有高血壓,腎功能損害,大部分患者發展至腎功能衰竭。

           ?、苈阅I炎型: 約占35%~50%,有高血壓,不同程度的蛋白尿,尿沉渣中有大量紅細胞及管型,多伴有腎功能損害。

           ?、菁毙阅I炎型:表現為急性腎炎的臨床表現。

           ?、藜边M性腎炎型;在短時期內出現少尿性急性腎功能衰竭,或為輕型或由腎病綜合征型轉化而來。病理表現為新月體腎炎

           ?、咝」荛g質損害型;臨床表現為腎小管性酸中毒,夜尿增多,高血壓,尿中β2-微球蛋白增多,半數患者腎功能減退。

           ?、嗫沽字贵w型:抗磷脂抗體陽性,臨床上主要表現為大、小動靜脈血栓及栓塞、血小板減低及流產傾向。

           ?、峒毙?a href=http://ask.qiuyi.cn/department/50/index.html target=_blank class=bind_hover_card bm_user_id=50>腎衰竭型;在短時期內出現少尿性急性腎功能衰竭,病理表現為急性腎小管壞死

           ?、饴阅I衰竭型:不同程度的蛋白尿,血尿及水腫,有腎功能損害。

            實驗室檢查

           ?、僖话銠z查:大部分患者(80%)有中等度貧血(正細胞正色素性貧血),偶呈溶血性貧血,血小板減少,1/4患者全血細胞減少,90%血沉加快?;颊咔虻鞍酌黠@增高。

           ?、诿庖邔W檢查

            (1)抗核抗體:抗核抗體檢查敏感度達90%以上,但特異性較低,于混合性結締組織病、類風濕性關節炎、干燥綜合征等均可呈陽性結果。因此.本試驗不能作為診斷唯一指標,可能作為疾病活動參考指標,但其滴度與腎臟受累與否及嚴重程度無關。

            (2)抗雙鏈DNA抗體:是診斷SLE的標記性抗體之一,敏感性達72%,其滴度變化與狼瘡活動密切相關。僅偶于干燥綜合征、類風濕性關節炎及活動肝炎呈陽性。

            (3)抗Sm抗體及抗RNP抗體:抗Sm抗體陽性見于25%-40%本病病人,抗RNP抗體見于26%-45%本病患者者??筍m抗體對診斷系統性紅斑狼瘡特異性極高。

            (4)抗組蛋白抗體:見于25%-60%病人.特異性也較好,偶可見于類風濕性關節炎及干燥綜合征等。

            (5)抗SSA及抗SSB抗體:前者見于30%-40%本病患者,后者僅0-15%。這兩種抗體陽性主要見于干燥綜合征。

            (6)其它抗體:SLE還有多種其它自體抗體,如溶血性貧血時抗紅細胞抗體,及壞死性血管炎時中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)等。近年來尤重視抗磷脂抗體,見于34%病人。

           ?、搜a體:C3、C4、CH50均可降低,尤其C3下降是判斷狼瘡活動性的一個敏感而可靠的指標。

            (8)皮膚狼瘡帶:非皮損皮膚的表皮與真皮連結處,應用直接免疫熒光法可查得一條IgG和(或)C3呈顆粒狀沉著的黃綠色熒光帶。見于本病70%以上患者。

            (9)其它:類風濕因子(RF)及冷球蛋白試驗可于病變活動者呈陽性。

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          13腎炎慢性腎小管間質性腎炎編輯本段

          慢性腎小管間質性腎炎

          腎炎慢性腎小管間質性腎炎

            腎小管間質性腎炎可以是急性或慢性的。它也可由各種疾病、藥物或其他損害腎臟的情況所引起。

            急性腎小管間質性腎炎

            急性腎小管間質性腎炎是由對腎小管及其周圍組織的損害所引起,能導致突然的腎衰竭。

            引起急性腎小管間質性腎炎最常見的原因是藥物,病人對藥物發生變態反應或藥物的毒性直接損害(毒性反應)。兩性霉素B和氨基糖苷類藥物可以引起毒性反應。而青霉素、磺胺、利尿劑和非類固醇抗炎藥,包括阿司匹林這類藥物均可引起變態反應。

            其他原因包括腎臟的細菌感染(腎盂腎炎),白血病淋巴瘤這樣的惡性腫瘤以及遺傳性疾病。

            急性腎小管間質性腎炎的癥狀顯著不同。一些病人發生尿路感染癥狀:發熱、尿痛、膿性尿和腰痛。另一些人則幾乎沒有癥狀發生,但實驗室檢查可查出腎衰竭征象。尿蛋白可能正?;蜉^低。

            尿液檢查基本正常,僅伴有少量蛋白和膿細胞。但是其異常情況有時又是驚人的,尿蛋白可以高到足以表明是腎病綜合征,顯微鏡下或肉眼均可見血尿,嗜酸性細胞尿。一般正常情況下,很難在尿中發現嗜酸性細胞,一旦發現,可以確定該病人有因變態反應引起的急性腎小管間質性腎炎。

            當變態反應為病因時,腎臟常因變態反應炎癥引起體積腫大。從揭示變態反應到發展成腎臟異常的間期從5天到5周。變態反應的其他癥狀包括發熱、皮疹和血中嗜酸性細胞增加。

            腎活檢是這種病唯一明確診斷的方法。

            急性腎衰竭必須進行治療。盡管腎臟留下了瘢痕,但當停止使用有害藥物時,腎臟功能常能恢復。而在某些情況,損害是不可逆的。皮質類固醇治療可使由變態反應引起疾病的腎臟功能加快恢復。

            慢性腎小管間質性腎炎

            慢性腎小管間質性腎炎是一種慢性腎臟疾病,這種疾病中腎小管及其周圍組織的損傷較腎小球和腎血管更為重要。

            所有慢性腎衰竭病人中,大約1/3與慢性腎小管間質性腎炎有關。約20%慢性腎小管間質性腎炎病例都因長期服用藥物和毒物造成。其余的可伴隨許多疾病。

            在所有類型的慢性腎小管間質性腎炎中,某些癥狀是相同的,因體液潴留引起的浮腫或水腫一般不常見。尿液中幾乎無蛋白,血尿也不常見。該病的早期,血壓正?;蜉p度升高。如果出現大量蛋白尿和血尿,常常同時存在腎小球疾病。假如腎小管功能異常,其癥狀類似急性小管間質性腎炎。某些慢性小管間質性腎炎有腎結石形成。

            原發性iga腎病(炎)是免疫病理的診斷名稱,它以反復發作性肉眼血尿或鏡下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征。


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          14腎炎原發性iga腎病編輯本段

          原發性iga腎病

          腎炎原發性iga腎病

            一、病史及癥狀

            多在上呼吸道感染(或急性胃腸炎、腹膜炎、骨髓炎等)1~3天后出現易反復發作的肉眼血尿,持續數小時至數天后可轉為鏡下血尿,可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低熱。部分病人在體檢時發現尿異常,為無癥狀性蛋白尿和(或)鏡下血尿,少數病人有持續性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,可伴有水腫和高血壓。

            二、體檢發現

            大多數無異常體征,部分病人可有雙腎區叩擊痛,水腫和輕、中度血壓升高。

            三、輔助檢查

            多為輕、中度蛋白尿(<3g/d),血尿呈多形性、多樣性或混合性。部分病人血清IgA增高,尤其是血清IgA纖維連接蛋白聚合物(IgA-FN)增高更有意義??捎屑◆宄式档?,血尿素氮和血肌酐增高。根據臨床可初步診斷iga腎病(炎),確診必須做腎組織免疫病理檢查。

            四、鑒別診斷

            應與狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、隱匿性腎炎相鑒別。重者與慢性腎小球腎炎不易鑒別。

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          15腎炎 過敏性紫癜腎炎編輯本段

           過敏性紫癜腎炎

          腎炎 過敏性紫癜腎炎

            是一種毛細血管變態反應疾病,可因累及腎小球毛細血管及間質血管而導致腎臟損害,出現浮腫、蛋白尿、血尿及腎功能異常等表現。這種腎臟病也稱過敏性紫癜性腎炎。本病常見于兒童與青少年。其發病機理主要是過敏原(食物、藥物、細菌、病毒、毒素等)引起免疫復合物形成并沉積于腎臟,誘發免疫性損傷及血管性發癥。半數病人起病前1~3周有上呼吸道感染史,有的有明確過敏史,可出現發熱、四肢伸側面出血性紫癜、關節痛、消化道癥狀(腹痛、便血、嘔血)等腎外表現。腎臟癥狀多于紫癲出現后2~4天發生,個別病人可作為首發癥狀出現于皮膚、胃腸道、關節癥狀之前。大部分患者預后良好,約10%~20%可發展成尿毒癥。

            過敏性紫癜腎炎患者在日常生活中要注意以下幾點:

            1、注意休息,避免勞累,避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原。

            2、注意保暖,防止感冒??刂坪皖A防感染,在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素,但應避免盲目地預防性使用抗生素。

            3、注意飲食, 因過敏性紫癜多為過敏原引起,應禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸。

            4、為防止復發,患者治愈后應堅持鞏固治療一療程。


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          16腎炎失鹽性腎炎編輯本段

          失鹽性腎炎

          腎炎失鹽性腎炎

            失鹽性腎炎是各種原因引起的腎小管功能障礙性疾病,1944年由Thorn首次報道,故又叫Thorn綜合征。它是一組以嚴重腎性失鹽為特征的某些腎臟病的特殊類型,最多見于慢性腎盂腎炎,其次為腎髓質囊性病、多囊腎及腎鈣化等。

            本病的突出臨床表現是低鈉血癥,可導致循環衰竭、脈搏細速、血壓下降或體位性低血壓、昏厥、周圍靜脈塌陷等,病人常伴有失水、皮膚彈性差、眼球凹陷、肌無力、食欲不振、惡心嘔吐、體重下降以及嚴重肌痙攣等。如不及時補充鈉鹽,病人可因失水、失鹽、腎小球濾過率急劇下降引起尿毒癥而死亡。本病血鈉、血氯都降低,但血鉀稍高,血尿素氮也可有不同程度的增高,并常有代謝性酸中毒、尿鈉持續增多、尿中醛固酮排出量增加等,所以應及時到醫院檢查治療。


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          17腎炎隱匿性腎炎編輯本段

          隱匿性腎炎

          腎炎隱匿性腎炎

            隱匿性腎炎全稱隱匿性腎小球腎炎。是原發性腎小球疾病中常見的一種臨床類型,由于臨床表現輕微或毫無癥狀而得名。隱匿性腎炎病人,在臨床上無明顯的癥狀,但表現為持續性輕度蛋白尿和或復發性或持續性血尿,故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者無明顯癥狀及體征,僅部分患者可有腰酸、乏力,肉眼血尿等非典型表現。但是腎臟纖維化依舊惡化進展,如果不給予有效治療,就會逐漸發展為更為嚴重的尿毒癥。   臨床表現   隱匿性腎小球腎炎無任何腎臟病的癥狀體征,只是在體格檢查時偶然發現尿液檢查異常者稱為“無癥狀性血尿”和(或)“蛋白尿”,國內稱之為“隱匿性腎小球腎炎”。它是原發性腎小球腎炎中最常見的一種類型,一般無水腫、高血壓等癥狀,腎功能亦無損害。該病的預后并不像以往認為的那樣良好,部分病人由于無特殊臨床癥狀,長期忽視治療,最后會出現腎功能損害而發展為尿毒癥。   隱匿性腎炎病人,在臨床上無明顯的癥狀,但表現為持續性輕度蛋白尿和或復發性或持續性血尿,故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。   隱匿性腎炎大部分患者無明顯癥狀及體征,僅部分患者可有腰酸、乏力,肉眼血尿等非典型表現。其臨床特征主要為尿的異常,這種尿異??杀憩F三種形式:①持續性輕、中度蛋白尿、尿蛋白+~++,24h 尿蛋白定量小于1g,尿沉渣中可有顆粒管型,并可有少量紅細胞〈5/HP〉。病理改變多為輕度系膜增生或局灶系膜增生性。②持續或間斷血尿為主,相差顯微鏡檢查尿紅細胞以畸形為主。常在發熱、咽炎、過勞、受涼、藥物損傷等誘因影響下,出現—過性肉眼為愕灶性增生。③持續性蛋白尿和血尿,有時還可出現水腫、血壓增高等,但當誘因過后,又可回復到原來的隱匿狀態。這類患者預后較差,易緩慢發展至腎功能不全。病理改變為較明顯的系膜細胞增生,膜增生性、膜性腎炎和局灶硬化腎炎的早期。

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          ““腎炎””英文釋義:

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          腎炎詞條統計

          編輯總次數:38

          最新編輯時間:2018-04-26

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