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          泌尿感染創建詞條目錄

          • 英文名:urinary tract infection
          • 其他名稱:泌尿道感染
          • 傳染性:
          • 傳播途徑:
          • 多發人群:育齡女性及絕經后婦女
          • 醫保:
          • 病因:膀胱炎、慢性腎盂腎炎、腎炎、腎周圍炎
          • 癥狀:尿液混濁、溺多而頻、小便短赤、尿道口有白膜形成

          1泌尿感染疾病簡介編輯本段

          疾病簡介

          泌尿感染疾病簡介

             泌尿系感染是由細菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。屬于中醫的“淋癥”、“癃閉”范疇。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點。中醫認為此病多系由于濕熱下注,侵犯腎與膀胱,下焦氣化不利所致?;颊咧?a href=http://ask.qiuyi.cn/department/367/index.html target=_blank class=bind_hover_card bm_user_id=367>小兒比成人多,女性比男性多,且易反復發作。引起泌尿系炎癥的致病菌80%是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌。急性單純性泌尿系感染多由一種病原菌引起,慢性、反復發作的感染,可能有先天性泌尿系異常,大約有1/2~1/3的病人有膀胱、輸尿管反流,或有結石、慢性腎功能不全等癥。有多種細菌引起者為混合性泌尿系感染。

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          2泌尿感染病因病理編輯本段

          病因病理

          泌尿感染病因病理

             (一)致病菌 任何致病菌均可引起尿路感染,絕大多數革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產氣桿菌等。急性與無并發癥的尿路感染,約85%為大腸桿菌引起。球菌感染較少見,如葡萄球菌及糞鏈球菌等,主要為凝固酶陰性的白色葡萄球菌或稱腐生葡萄球菌,過去認為這類細菌為非致病菌。

            由于廣譜抗生素的廣泛應用,霉菌性尿路感染的發病率日益增加,應引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染,如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎是世界性廣為流行的性傳染病,目前在我國有蔓延之趨勢。由衣原體引起的非淋菌性尿道炎也是性傳染病,60年代中期以來在歐美各國不斷擴大流行,最近在我國也有發現。

            (二)感染途徑

            1.上行感染 致病菌從尿道口上行,進入膀胱而引起感染,然后再由膀胱經輸尿管上行至腎臟而引起腎盂腎炎。這是膀胱和腎臟感染最主要的入侵途徑。女性尿道短而直,長約2~4cm,并接近陰道及直腸,易被污染。性交時更易將細菌帶入膀胱,故女性尿路感染遠比男性常見。健康男性前尿道3~4cm處和女性尿道遠端1cm處都有不同數量的細菌寄居。

            女性尿路感染絕大多數是由糞便菌叢從會陰部上行至尿道的。在一般情況下,尿道前庭處往往有大量糞便菌叢繁殖,尿道前庭的細菌寄居繁殖為尿路感染創造了條件。

            2.血源性感染 任何部位的細菌形成的感染病灶所產生的菌血癥或敗血癥,如果細菌毒力強而細菌數量多,加之腎組織有缺陷,則易引起腎盂腎炎。其主要致病菌常為金黃色葡萄球菌。

            3.淋巴感染 結腸內細菌可經淋巴管播散到腎臟。盆腔感染時,細菌可經輸尿管周圍淋巴管播散至膀胱或腎臟。然而通過淋巴途徑所致的尿路感染較為少見。

            4.鄰近組織感染的直接蔓延 這種感染方式非常少見。如闌尾炎膿腫、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系統。

            (三)感染機制 目前對此尚不十分清楚,有人認為細菌進入膀胱后,大腸桿菌、變形桿菌可借助其菌傘與膀胱粘膜上的受體相結合,粘附于膀胱壁上滋長繁殖,引起膀胱炎,這種細菌粘附現象是引起尿路感染的一個重要環節。膀胱炎后可影響膀胱壁段輸尿管及其管口功能,導致膀胱輸尿管回流,使感染尿液逆流而上。細菌的內毒素可顯著地降低輸尿管蠕動,使輸尿管內尿液郁滯,壓力增高,形成生理性梗阻,這都有助于腎盂腎炎的發生。例如大腸桿菌具有O、H、K三種抗原,具有大量K抗原的大腸桿菌,特別是K1抗原者易引起腎盂腎炎,因K抗原具有抵制細胞吞噬的作用。

            (四)易感因素

            1.膀胱易感因素

            (1)殘余尿量:腎臟生成的尿液不斷地由輸尿管流入膀胱,起到沖洗和稀釋的作用,膀胱能夠充盈和排空,使膀胱內細菌不能大量滋長繁殖。另外膀胱粘膜有滅菌作用,或通過吞噬細胞,或通過循環抗體,也有人認為膀胱粘膜細胞產生或分泌有機酸和免疫球蛋白A-(IgA),具有殺菌作用。正常膀胱的殘余尿量不超過10ml,在排尿后膀胱腔能完全閉合,則膀胱粘膜分泌液中的滅菌物質能直接與細菌接觸而滅菌。人的尿液是細菌的良好培養基,因此殘余尿量增多使膀胱不能閉合,有利于細菌滋長和繁殖。凡是下泌尿系梗阻性疾患,如尿道狹窄、前列腺肥大、神經性膀胱、結石或腫瘤等均可引起殘余尿量增加,這些因素是尿路感染多次再發和不易治愈的主要原因。

            (2)特殊的生理狀態:女性尿道由于解剖結構的特點,其發病率約為男性的8~10倍,且好發于嬰兒、青年及更年期后的婦女,特別患有慢性婦科疾病,如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎和附件炎等,可直接蔓延,或經淋巴途徑,或分泌物污染尿道,引起尿路感染。妊娠期菌尿發生率高達7%,這可能與妊娠期雌激素及孕酮分泌增多,引起輸尿管平滑肌張力降低,蠕動減弱;后期宮體膨大壓迫輸尿管及膀胱,導致尿流不暢等因素有關。產生由于陰道及子宮創傷、感染、全身抵抗生降低,或產程過長、難產等因素易引起尿路感染。

            (3)膀胱插管:男性尿道遠端2cm處有細菌寄居者約為98%,5cm處為49%;女性可能更高。因此,導尿或膀胱鏡檢查時,常把細菌帶入膀胱,有可能引起上行性細菌感染。

            2.腎臟易感因素

            (1)膀胱輸尿管反流:是引起腎盂腎炎的重要因素,尤其在嬰兒期。在正常情況下,膀胱和輸尿管接合處能起活瓣作用,尿液可以順利地從輸尿管進入膀胱,而阻止膀胱尿液尤其在排空時逆流入輸尿管或上達腎臟。當此接合處功能缺陷時,則有利于尿路上行性感染。在先天性異常,完全性雙輸尿管、輸尿管開口異常,輸尿管囊腫,膀胱炎,神經性膀胱等疾患均容易出現逆行感染。

            (2)尿路梗阻:尿流不暢或尿路梗阻是腎盂腎炎的重要誘因。一般認為尿流不暢或停滯有利于細菌生長及在腎內播散。有人認為尿流不暢引起腎內組織壓力增加,影響組織的血液循環和代謝變化,易引起細菌感染。如先天性腎發育不全、馬蹄腎、多囊腎、腎腫瘤、前列腺肥大、結石等均易誘發腎盂腎炎。

            (3)腎臟插管:如逆行造影、腎造瘺、腎穿刺時也易造成腎臟損傷及上行性感染。

            3.全身性因素 糖尿病很易并發感染,尤其是尿路感染的發病率很高,主要是循環損害,糖代謝異常,血糖和尿糖濃度增高等因素,使機體抵抗力降低及對細菌的易感性增加。其他一些疾患如高血壓,或長期使用腎上腺皮質類固醇等均易引起腎盂腎炎。

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          3泌尿感染臨床表現編輯本段

          臨床表現

          泌尿感染臨床表現

           

            膀胱的炎癥根據病因、病理及發病方式等可以分為急性膀胱炎、慢性膀胱炎、尿道綜合征、腺性膀胱炎,以及不屬于感染的間質性膀胱炎和放射性膀胱炎等。

            而腎盂腎炎也可分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。除此之外,腎臟本身的感染還有腎乳頭壞死、腎皮質膿腫、腎膿腫、腎周圍膿腫等。由于它們的臨床類型不同,其臨床癥狀也各不相同。本節只著重討論急性膀胱炎和急性腎盂腎炎兩種。

            (一)急性膀胱炎 多見于女性,常由尿道上行性感染所致,偶有從腎盂腎炎蔓延而來。多于性交、勞累或著涼后犯病。主要臨床表現是起病急驟,尿頻和尿急非常明顯,每小時排尿有1或2次,甚至5~6次以上,尿頻嚴重者猶如尿失禁。排尿時尿道有燒灼感,每次排尿量不多,甚至少于10~20ml,即所謂膀胱刺激征。排尿終末可有下腹部疼痛,尿液混濁,有時見到肉眼血尿,臨床稱之為急性出血性膀胱炎。尿中有大量膿細胞或紅細胞,無管型。癥狀可于數天內消失。全身癥狀極輕或缺如。男性膀胱炎多繼發于前列腺炎及腎的感染,或由前列腺肥大伴有殘余尿引起。

            尿道綜合征是出現在女性的一種綜合征,患者有尿頻、尿急,但中段尿培養陰性或無顯著細菌尿,臨床癥狀難以和膀胱炎鑒別。

            由于急性膀胱炎治療不徹底,可以轉變為慢性膀胱炎,癥狀為長期存在尿頻、尿急癥狀,但不如急性膀胱炎那樣嚴重,尿中有中等量或少量膿細胞和紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史,部分病人伴有結石或其他梗阻因素存在。慢性膀胱炎易并發慢性腎盂腎炎。

            (二)急性腎盂腎炎 此病多見于女性,致病菌主要為大腸桿菌,病變可累及一側或雙側腎臟。病理表現為腎盂、腎盞充血水腫,表面覆有膿液,腎實質感染多集中于一個或多個楔形區,楔形的尖端在髓質,基底在皮質,但不累及腎小球。典型急性腎盂腎炎具備三組臨床表現。

            1.膀胱刺激癥狀 腎盂腎炎多伴有膀胱炎,故患者出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿液混濁,偶有血尿。病人還有不同程度的腰痛或腰痠,重者疼痛可向側腹、會陰及大腿內側放射。

            2.全身癥狀 包括畏寒、發熱,體溫在38~40℃之間,全身乏力,食欲減退,偶有惡心、嘔吐、腹脹及劇烈腹痛,易誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎。

            3.局部體征 腎區或脊肋角處有叩擊痛及壓痛點。

            上行性感染所致的急性腎盂腎炎則膀胱刺激癥狀可先于全身癥狀出現;血源性感染者則先有全身感染癥狀,后有下尿路癥狀。本病有自限性,癥狀持續3~5天后逐漸緩解,但菌尿可持續存在。

            所謂急性腎乳頭壞死是急性腎盂腎炎的嚴重并發癥,壞死可發生在一個乳頭或多個乳頭,多為雙側病變。臨床表現除有血尿、膿尿外,主要具有敗血癥樣嚴重的全身癥狀,往往出現敗血休克,并出現少尿或尿閉。腎功能迅速損害,發生急性腎功能衰竭。腎區有壓痛及腹膜刺激征,有時壞死的腎乳頭脫落引起絞痛。本病多見于有尿路梗阻或糖尿病尿路感染患者,病情兇險,應及時診斷,合理治療。

            慢性腎盂腎炎僅半數急性腎盂腎炎發作史,起病往往隱匿或不典型,不少病人無尿路感染史,尿無細菌生長,亦無尿路梗阻病變。慢性腎盂腎炎的癥狀可能甚為輕微,僅有輕度腰部不適及膀胱刺激癥狀。低燒和貧血有時是唯一的表現。其他一些病人則可表現反覆尿路感染、高血壓及尿毒癥。尿的檢查常不恒定,有時有白細胞及白細胞管型,有時則接近正常,類似無癥狀細菌尿,故應進行細菌計數培養以確定診斷。腎臟的濃縮功能減退,為本病特點之一,有別于慢性腎小球腎炎。X線檢查可見一側或雙側腎臟變小,腎盞擴張變型,皮質萎縮。

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          4泌尿感染診斷標準編輯本段

          診斷標準

          泌尿感染診斷標準

           

            (1)尿路感染

           ?、僬幥鍧嵵卸文?要求尿停留在膀胱中4~6小時以上)細菌定量培養,菌落數≥105/mL。

           ?、谇鍧嶋x心中段尿沉渣白細胞數>10/HP,有尿路感染癥狀。具備上①、②兩項可以確診。如無②項,則應再作尿菌計數復查,如仍≥105/mL,且兩次的細菌相同者,可以確診。

           ?、圩靼螂状┐棠蚺囵B,細菌陽性(不論菌數多少),亦可確診。

           ?、茏髂蚓囵B計數有困難者,可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4~6小時以上)正規方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細菌,如細菌>1/油鏡視野,結合臨床尿感癥狀,亦可確診。

           ?、菽蚣毦鷶翟?04-5/mL之間者,應復查,如仍為104-5/mL,需結合臨床表現來診斷或作膀胱穿刺尿培養來確診。(2)上、下尿路感染的鑒別

            具備了上述尿路感染標準,兼有下列情況者:

           ?、倌蚩贵w包裹細菌檢查陽性者,多為腎盂腎炎,陰性者多為膀胱炎。

           ?、诎螂诇缇蟮哪驑吮炯毦囵B結果陽性者為腎盂腎炎,陰性者為膀胱炎。

           ?、蹍⒖寂R床癥狀,有發熱(>38℃)或腰痛、腎區叩壓痛或尿中白細胞、管型者,多為腎盂腎炎。

           ?、芙浿委熀?,癥狀已消失,但又復發者多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內);用單劑量抗菌藥治療無效,或復發者多為腎盂腎炎。 ⑤經治療后,仍有腎功能不全表現,能排除其他原因所致者;或X光腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

            (3)急、慢性腎盂腎炎的鑒別

           ?、倌蚵犯腥静∈吩?年以上,經抗菌治療效果不佳,多次尿細菌定量培養均陽性或頻繁復發者,多為慢性腎盂腎炎。

           ?、诮浿委煱Y狀消失后,仍有腎小管功能(尿濃縮功能等)減退,能排除其他原因所致者,為慢性腎盂腎炎。

           ?、踃線造影證實有腎盂腎盞變形,腎影不規則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。

            (4)尿道綜合征(尿頻——排尿困難綜合征),應具備下列三條:

           ?、倥曰颊哂忻黠@的排尿困難、尿頻,但無發熱、白細胞增高等全身癥狀。

           ?、诙啻文蚣毦囵B,菌落數<105/mL。

           ?、勰蛑邪?、紅細胞增加不明顯,<10個/HP。

            (5)尿路感染復發應具備下列兩條:

           ?、俳浿委煱Y狀消失,尿菌陰轉后在9周內癥狀再現。

           ?、谀蚣毦鷶怠?05/mL,且菌種與上次相同(菌種相同而且為同一血清型,或藥敏譜相同)者。

            (6)重新發生的尿路感染(再感染),應具備下述兩條:

           ?、俳浿委熀蟀Y狀消失,尿菌陰轉后,癥狀再現(多在停藥6周后)。

           ?、谀蚓鋽怠?05/mL,但菌種(株)與上次不同者。

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          5泌尿感染中醫治療編輯本段

          中醫治療

          泌尿感染中醫治療

           

            中藥處方(一)

            辨證:濕熱蘊結膀胱。

            治療方法:清熱解毒,利濕通淋。

            方名:通淋方。

            組成:金銀花30克,白花蛇舌草15克,魚腥草15克,車前草30克,匾蓄10克,黃柏10克,小薊12克。

            用法:水煎服,每日1利,日服2次,堅持15-20天,可有效治療泌尿系統感染。

            中藥處方(二)

            辨證:膀胱濕熱。

            治療方法:清熱燥濕,利尿通淋。

            方名:苦參通淋方。

            組成:苦參9-15克,柴胡9-18克,黃柏9克,公英30克,馬齒莧30克,石葦30克。

            用法:水煎服,每日1劑,日服2次,堅持10-15天,可有效治療泌尿系統感染。

            中藥處方(三)

            辨證:濕熱下注,邪毒內蘊,氣血瘀滯。

            治療方法:清熱解毒,利濕通淋,行氣活血。

            方名:銀蒲消毒飲。

            組成:雙花15-30克,蒲公英30-45克,金錢草30-45,丹參15-25克,香附6-10克。

            用法:水煎服,每日1劑,日服2次,堅持25-30天,可有效治療泌尿系統感染。

            1.急性膀胱炎

            (1)多飲水,促進排尿,減少病菌存留。

            (2)可選復方新諾明、氟派酸片治療。

            (3)中藥治療木通10g,車前子10g(包煎),扁蓄10g,梔子10g,滑石10g,燈芯草6g,大黃6g,甘草10g,金錢草10g,白花蛇舌草10g,水煎服。

            2.急性腎孟腎炎

            (1 )臥床休息,多飲水,促進排尿。

            (2)選擇青霉素維抗菌素治療。注意要作過敏實驗。

            (3)中藥治療知母10g,黃柏10g,生地30g,山藥15g,山黃15g,云茯苓10g,丹皮10g,澤瀉10g,石葦10g,白茅根15g,水煎服。注意用藥無效時,可請中醫大夫辨證治療。

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          6泌尿感染中醫食療編輯本段

          中醫食療

          泌尿感染中醫食療

            泌尿系感染是由細菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。屬于中醫的“淋癥”、“癃閉”范疇。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點。中醫認為此病多系由于濕熱下注,侵犯腎與膀胱,下焦氣化不利所致。

            食療方:

            1.車前草100克,竹葉心、生甘草各10克,白糖適量,煎湯代茶,

            每日1劑。此方具有抗菌抗病毒作用,對泌尿系感染、病毒性肝炎等均有較好療效。

            2.鮮綠豆芽500克,榨汁加白糖適量。頻飲代茶,不拘量。此方對尿路感染、小便赤熱、尿頻等癥有療效。

            3.鮮竹葉、白茅根各10克,放保溫杯中,以沸水沖泡,蓋30分鐘,代茶頻飲。此方適用于尿路感染、尿中有紅細胞者。

            4.生黃芪、白茅根各30克,肉蓯蓉20克,西瓜皮60克,水煎加適量白糖。每日服2~3次。此方補氣益腎,利尿消腫。對尿路感染有特效。

            5.鮮甘蔗500克,去皮切碎,榨汁;嫩藕500克,去節切碎,取汁與蔗汁混合,每日3次飲完。此方能治小便赤熱等癥。

            6.鮮車前草60~90克(干品20~30克),豬小肚200克,食鹽少許。將豬小肚切成小塊,加清水適量與車前草煲湯,用食鹽調味,飲湯食豬小肚。每日2次。此方對膀胱炎、尿道炎有療效。

            7.滑石20~30克,瞿麥10克,粳米50~100克。將滑石用布包扎,與瞿麥同入砂鍋煎汁,去渣,入粳米煮為稀薄粥。每日2次分食。3~5天為一療程。適用于急性膀胱炎引起的小便不暢、尿頻尿急、淋瀝熱痛。

            瞿麥公英湯

            瞿麥、扁蓄各20克,蒲公英50克,黃柏15克,燈心草5克。水煎2次,藥液混合后分2次服,每日1劑。 鹿銜飲

            鹿銜草60克。水煎2次,藥液混合后分2次服,每日1劑。

            金車飲

            金錢草(鮮品)60-90克,車前草(鮮品)30-60克,滑石粉30克。水煎2次,藥液混合后取250-300毫升,分2-3次服,每日1劑。

            麝香胡椒方

            麝香0.15克,胡椒7粒(1次量,研末)。用溫水洗凈肚臍,先把麝香納入肚臍,再用胡椒末填滿肚臍,外用膠布封固(四周不能透氣)。7-10天換藥1次,10次為1療程。療程間隔5-7天。

           

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          7泌尿感染預防措施編輯本段

          預防措施

          泌尿感染預防措施

            人體對尿路感染既存在著不少易感因素,也存在著許多防御機制,因此,在日常生活中,要盡量避免各種易感因素,充分利用人體的防御機制。

            (1)堅持大量飲水

            腎臟排泄的尿液,對膀胱和尿道起著沖洗作用,有利于細菌的排出,每天大量飲水,2~3小時排尿一次,能避免細菌在尿路的繁殖,可降低尿路感染的發病率,這是預防尿路感染最實用有效的方法。在疾病的發作或緩解階段,每天大量飲水,亦有利于疾病的恢復,飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預防作用。

            (2)注意個人衛生

            女性陰部及尿道口寄居著大量細菌,是發生尿路感染的先決條件。因此,要經常注意陰部的清潔,要勤洗澡,且不要用池浴或盆浴,要勤換內褲,在新婚、月經、妊娠和產褥期,尤應注意。女嬰要勤換尿布。

            (3)盡量避免使用尿路感染器械和插管

            尿路器械易把尿道遠端的細菌帶入膀胱和上尿路,尿路插管后易發生持續性菌尿,因此,應盡量避免使用。在必須使用時,要嚴格消毒,在尿路器械使用48小時后,宜作尿培養,以觀察是否發生尿路感染。用尿路器械檢查之前,已經有細菌尿的病人,宜先控制感染。有些患者當時雖無細菌尿,但以前曾有反復發作的尿路感染史或有尿路異常,在尿路檢查或前后48小時宜服用抗菌素以預防感染。在留置導尿的頭三天,給予抗菌藥可預防或延遲尿路感染的發生,但3天以后給藥則無預防作用。另外,密閉式的引流系統連接尿路留置導尿管,可使尿路感染發生率明顯下降。

            (4)去除慢性感染因素

            糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病,全身抵抗力低,易發生尿路感染,因此,對上述疾病給予積極治療,是平素日常生活中不可缺少的一個措施,也是治療尿路感染的重要環節。

            泌尿系統感染主要包括尿道炎、膀胱炎及腎盂炎等病癥。女孩發病多于男孩,其主要原因是由于解剖生理特點而決定,如女孩尿道較短,約1-2厘米;尿道口距肛門頗近,小兒又喜歡坐在地面玩耍,再加此期間穿開襠褲,細菌容易從尿道口侵入尿路而致感染;同時,嬰幼兒的輸尿管長而彎曲,其管壁發育尚不完善,容易造成尿潴留,從而有利于細菌在輸尿管內生長、存留及繁衍。

            新生兒發生泌尿系感染時多以表現淡漠、拒奶、啼哭,體重不增為主要表現。多有敗血癥、腦膜炎及全身中毒等情況下發生。

            嬰兒發病時以全身中毒癥狀為突出表現:驟然高熱,食欲不振,面黃肌瘦,嘔吐,腹瀉,有的患兒出現精神萎靡,嗜睡,煩躁不安,重者發生驚厥。而尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀不明顯。

            7-12周歲的小兒發病時出現尿急、尿頻、尿痛、下腹墜痛,腰部及腎區叩擊痛,并有發熱,全身不適等癥狀。

            預防泌尿系統感染應注意如下幾點:

            1.注意衛生,尤其女孩每晚要用溫開水沖洗外陰,防止感染;新生兒便后要及時洗凈臀部及外陰。

            2.勤換尿布,勤換內褲,盡量不穿開襠褲。

            3.不要讓寶寶爬坐在地面上玩耍。

            4.注意飲食營養,加強身體鍛煉,提高抗病能力。

            5.積極治療各種感染性疾病。

            患泌尿系統感染后,可采用如下幾種方法調護小兒:

            1.急性期應臥床休息,多飲水,以增加尿量,以便排出細菌及毒素。

            2.每日用溫開水或1:5000高錳酸鉀溫水沖洗外陰1-2次。

            3.若有外陰部皮膚感染時,應盡早處理??捎靡熬栈?0克、金銀花30克、黃柏15克、車前草30克,煎湯,冷卻后溫洗患處,每日3次。若皮膚有潰爛,洗后可用黃柏、枯礬各等分,加適量冰片,研細末擦敷;或用冰硼散或錫類散涂敷亦可。

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          8泌尿感染尿隱血編輯本段

          尿隱血

          泌尿感染尿隱血

           

            一、尿隱血

            尿隱血又稱尿潛血,尿潛血陽性同時有蛋白者,首先考慮腎臟疾病出血性疾病,可進一步做腎功能檢查;如尿蛋白陰性應到有關??撇槊鞒鲅课缓托再|,一般認為,下尿道出血因紅細胞未被破壞,潛血可不明顯。

            二、尿隱血的癥狀

            1.尿蛋白(PR0) 正常尿常規檢查一般無蛋白,或僅有微量。尿蛋白增多并持續出現多見于腎臟疾病。但發熱、劇烈運動、妊娠期也會偶然出現尿蛋白。故尿中有蛋白時需追蹤觀察明確原因。

            2.尿糖(GLU) 尿糖陽性要結合臨床分析,可能是糖尿病,也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿,應結合血糖檢測及相關檢查結果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結果,故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。

            3.尿紅細胞(RBC) 每個高倍顯微鏡視野下,尿液紅細胞超過5個以上,稱為鏡下血尿;大量紅細胞時,稱“肉眼血尿”,可見于泌尿系統炎癥、感染、結石、腫瘤等,應加重視,并立即到泌尿??七M一步檢查,以明確血尿的部位和原因。

            4.尿白細胞(WBC) 每個高倍顯微鏡視野下,尿液白細胞超過5個以上,稱白細胞尿,大量白細胞時,稱膿尿,它表示尿路感染,如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。

            5.尿上皮細胞(SPC) 尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大;大量出現時,如能排除陰道分泌物污染,就要考慮泌尿系統炎癥存在。此時,如加做尿上皮細胞形態檢查,可確定上皮細胞的來源。

            6.尿管型(KLG) 尿中出現管型,特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質性病變的標志。

            7.尿潛血(ERY) 正常情況尿潛血試驗陰性。尿潛血陽性同時有蛋白者,首先考慮腎臟疾病和出血性疾病,可進一步做腎功能檢查;如尿蛋白陰性應到有關??撇槊鞒鲅课缓托再|。一般認為,下尿道出血因紅細胞未被破壞,潛血可不明顯。

            8.尿膽原(UBG)、尿膽紅素(BIL) 尿膽原和尿膽紅素陽性,多提示有黃疸存在,有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。

            9.尿亞硝酸鹽(NIT)尿亞硝酸鹽主要用于尿路感染的過篩試驗。新鮮尿時亞硝酸鹽呈陰性,如標本放置時間過久或有細菌生長繁殖可呈假陽性。

            尿常規檢查內容,一查尿液里的血細胞,二查尿液里的管狀物,二著均在高倍顯微鏡下查看. 尿隱血管+ - ,尿液里有少量血細胞,所以顯微鏡下能隱約看到,醫學符號表示為(+),即陽性; 管型裝物,在顯微鏡下也能看到少量,但是在一定視野內低于標準基數,所以表示為(-),即陰性.尿液常規分析化驗單上一些項目后面出現“+”或 “+++”……或數字,表明程度不同。

            三、尿隱血弱陽性

            尿隱血引起的原因:尿潛血陽性同時有蛋白者,首先考慮腎臟疾病和出血性疾病,可進一步做腎功能檢查;如尿蛋白陰性應到有關??撇槊鞒鲅课缓托再|。一般認為,下尿道出血因紅細胞未被破壞,潛血可不明顯。

            血尿的出現一般均為病理情況,如腎炎,腎血管系統病變,泌尿系感染,腫瘤,外傷,結石等,但上呼吸道感染或其它發熱性疾病,脫水后,劇烈運動后,均可出現暫時性血尿,屬于正?,F象。目前建議您進一步檢查血常規,腹部B超,腎功能,必要時腹部CT檢查,明確診斷后積極原發病的治療。

            我院對于腎臟病的治療,主要采用的是中西醫結合療法發,即微化中藥滲透療法。微化中藥滲透療法治療慢性腎臟病,中藥活性物質發揮了改善病人內環境紊亂狀態、改善腎臟缺血缺氧狀態、抗炎、抗血栓形成、提供修復所需各類營養元素等多重功效,最終實現修復腎臟固有細胞、恢復腎臟功能、避免病情反復的最終治療目的。

            四、尿隱血+的意思

            如果經過離心沉淀后的尿液,在顯微鏡下每高倍視野有2個以上的紅細胞,就稱的上是血尿。在高倍鏡下,發現10個紅細胞就計為“+、1+或+1”,20個計為“++、2+或+2”30個計為“+++、3+或+3”40個計為“++++、4+或+4”也就是說加號越多,說明腎臟固有細胞損傷的越厲害。比如隱血+2的意思是尿液經離心沉淀后在高倍顯微鏡下發現了20個血紅細胞。

            出現“+”表明腎臟的固有細胞已經開始被損害,腎臟的濾過功能已經開始受到免疫介質復合物的損傷,如果不能得到有效的治療,損害、增生的腎小球的數量會越來越多,腎臟的破壞程度會逐漸增大。此時就我們應該接受系統正規的治療,從而有效抑制腎臟纖維化的發展。

            五、出現尿隱血的原因

            1.炎癥

            2.結石

            3.腫瘤

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          9泌尿感染診斷檢查編輯本段

          診斷檢查

          泌尿感染診斷檢查

            1、檢驗血、尿常規。尿細菌鏡檢(中段尿一滴,不離心,滴于玻璃片上,烘干,亞甲藍或革蘭染色,油鏡下每視野見一個或更多細菌,表示尿內細菌>10萬/ml)。清潔中段尿細菌培養(男性尿細菌計數>1萬菌落/ml;女性尿>10萬菌落/ml,80%為真性細菌尿;女性1萬~10萬菌落/ml為可疑)。尿濃縮功能試驗。必要時進行有關的腎功能檢查。

            2、腎超聲波檢查,必要時行腎圖、CT或磁共振、腎掃描、靜脈腎盂造影及膀胱尿道造影等檢查。

            3、尿細菌定量培養 可確診尿路感染,即取新鮮清潔中段尿做細菌定量培養。

            4、影像學檢查 對于慢性、反復發作或經久不愈的腎盂腎炎,可行腹部X線檢查、經貿腎盂造影檢查、B超、CT等。


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          10泌尿感染治療方案編輯本段

          治療方案

          泌尿感染治療方案

            治療原則為去除誘因、控制癥狀、消滅病原體、保護腎功能和預防復發,關鍵在于合理使用抗生素。

            (一)急性膀胱炎,常選用磺胺類或氟喹酮類,如復方磺胺甲噁唑或氧氟沙星、環丙沙星等,常用3天療法,癥狀多在一周消失,約90%可治愈。

            (二)急性腎盂腎炎,應用抗生素和和口服碳酸氫鈉堿化尿液。

            (三)無癥狀菌尿,對于非妊娠婦女和老年人的無癥狀菌尿,一般不予治療。妊娠婦女則必須應用抗菌藥治療,但應選用腎毒性較小的抗菌藥,如青霉素類、頭孢類等。

            (四)再發性尿路感染,指尿路感染經治療,細菌尿陰轉后,再次發生真性菌尿。再發可分為復發和重新感染,前者應按藥敏選用大劑量有效的強力殺菌藥治療6周;后者可采用長程低劑量抑菌療法作預防性治療,如口服SMZ。


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          11泌尿感染治療藥物編輯本段

          治療藥物

          泌尿感染治療藥物

            下面為主要應用于治療泌尿系統感染的藥物,雖然在各大藥店都可以買到,但專家建議讀者如過感到不適,一定要去醫院進行正規檢查,不要擅自用藥,以免藥不對癥帶來嚴重后果。

            1阿莫西林:屬廣譜類抗生素,針對多數陽性菌,作用于皮膚黏膜、軟組織和泌尿系統感染等。

            2諾氟沙星和左氧氟沙星:主要用于中呼吸道、胃腸感染等,對泌尿系統感染效果較為顯著。

            3頭孢曲松鈉:用于腸桿菌科細菌等敏感菌所致的下呼吸道感染、皮膚軟組織和骨感染、尿路感染、肝膽感染、腹內感染、淋病、菌血癥、腦膜炎等。靜脈注射。

            4頭孢拉定:又叫先鋒6號。用于呼吸系統、泌尿系統、皮膚和軟組織等的感染,如支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、耳鼻喉感染、腸炎、痢疾等。

            5環丙沙星:用于衣原體、支原體所致尿道炎、宮頸炎等。

            6磺胺藥:因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用,尿中溶解度高,不易產生耐藥性,價格便宜常為初次感染首選藥物。常用制劑為磺胺甲基異惡唑(SME),多與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯合應用(即復方新諾明SMZco)。其劑量為50mg/(kg?d)分2次服。一般療程為1-2周。為防止在尿中形成結晶應多飲水,腎功能不全時慎用。

            7吡哌酸(pipemidicacid,PPA):對大腸桿菌引起的尿感,因其尿排出率高,療效顯著。適用于各種類型尿感。用量30-50mg/(kg?d),分3-4次口服。副作用少,可用輕度胃部不適。幼兒慎用。

            8呋喃坦啶:抑菌范圍廣,對大腸桿菌效果顯著,不易產生耐藥性。劑量為8-10mg/(kg?d),分3次口服。易致胃腸反應,農宜在飯后服用。亦可配合TMP使用。對頑固性感染需3-4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶。

            9氟哌酸;為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物,對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用。劑量5-10mg/(kg?d),分3-4次口服。因其抗菌作用較強,長期應用可導致菌群失調,使用時應注意。一般不用于幼兒。

            10氨基芐青霉素、先蜂霉素:均為廣譜抗生素,有較好抑菌作用,常用于尿感的治療??敲顾?、慶大霉素雖有較好抑菌作用,但因其腎霉性較大,且對聽力也有不良影響,使用時應慎重。

            療程問題:急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感,一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制,如不伴發熱者5天療程可能已足夠。痊愈后應定期隨訪年或更長。因為多數再發是再感染所致,因此不主張對所有病人均采用長程療法。

            具體建議如下:①對不經常再發者,再發后按急性處理;②反復再發者,急性癥狀控制后可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量(治療量的1/3-1/4)每晚睡前服用1次,療程可持續3-6個月。對反復多次感染或腎實質已有不同損害者,療程可處長至1-2年。為防止耐藥菌株產生,可采用聯合用藥或輪替用藥,即每種藥物用2-3周后輪換使用,以提高療效。


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          12泌尿感染保健藥膳編輯本段

          保健藥膳

          泌尿感染保健藥膳

            1、柿餅燈心草湯柿餅2個,燈心草6克,白糖適量,煎湯飲食。有清熱利尿,通淋止血之功效??芍?a href=http://ask.qiuyi.cn/department/374/index.html target=_blank class=bind_hover_card bm_user_id=374>尿道炎、膀胱炎及血尿。

            2、綠豆、車前草湯綠豆60克,赤小豆30克,車前草,白糖各適量,加水煮服。清熱解毒,利尿通淋。

            3、金銀花茶、金銀花30、50克,甘草末10克,開水浸泡10分鐘,代茶飲之。清熱解毒,利尿通淋??芍?a href=http://ask.qiuyi.cn/department/74/index.html target=_blank class=bind_hover_card bm_user_id=74>發熱,尿痛。

            4、冬瓜、綠豆湯新鮮冬瓜500克,綠豆50克,加白糖適量,煮湯飲服。既能清熱利尿,又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。

            5、豆芽汁、綠豆芽500克,白糖適量。將綠豆芽洗凈,搗爛,用紗布壓擠取汁,加白糖代茶飲服??芍蚊谀蛳蹈腥?、尿赤、尿頻、淋濁等癥。

            患者人群

            女孩發病多于男孩,其主要原因是由于解剖生理特點而決定,如女孩尿道口距離肛門頗近;

            小兒又喜歡坐在地面玩耍,再加此期間穿開襠褲,細菌容易從尿道口侵入尿路而致感染;

            嬰幼兒的輸尿管長而彎曲,其管壁發育尚不完善,容易造成尿潴留,從而有利于細菌在輸尿管內生長、存留及繁衍。


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          ““泌尿感染””英文釋義:

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          泌尿感染詞條統計

          編輯總次數:31

          最新編輯時間:2018-04-26

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